※ 引述《Enalady (一个人的孤单)》之铭言： : ※ 引述《eshinjye (。殁。)》之铭言： : : 现在在rcw上班，想请问各位学姐: : : 1.当病人喘的时候，如RR:30几下，那我除了给A+B，ambu bagging，prn suction : : 那还能做什麽处罚?(因昨天有new p't，可是不是我接，但明天要卡那一team) : : 要听呼吸音吗?Ventilator 的rate调高??我会把O2调高 @ @ : 有听到痰声当然先抽痰，喘的很厉害的话，你不用听诊器 : 只要接近病人就可以听出是whezzing(呼气时)还是stridor(吸气时)的呼吸声 : 这些都是一接近病人就该马上判断的 : 然後记得要拿血氧机测血氧，如果低马上调高O2 : 如果血氧还是上不来，再给ambu bagging : 　　但如果血氧正常，就一直喘。 : 　　看有没有医师开的p.r.n.的MDI喷剂，帮病人喷，也就是你说的A+B　 : 　　检查机器和病人的管路有没有正常？ : 　　机器的mode是什麽？是不是正在try脱离？ : 如果还是一直喘，先CALL RT来调机器mode或是PEEP等　　 : 如果RT学姊来调了之後还是没有用 : 记得要量生命徵象之後向医师说明情况 : 看是不是病人本身肺部积水(看X光)或其他问题 : 看是不是要给药物(肺积水就可能给利尿剂)或支气管扩张剂之类的针剂 : : 2.当HR变快时(之前有p't到170)，那除了 on EKG，还有什麽要做? : 看是不是喘造成的HR变快，如果是，那就要处理好喘的问题 一般因喘导致的HR快是不会到170的，了不起就是130~140，通常快到这种程度 都是HEART有问题的，AF, Af,vt,vf,psvt等... : 量病人生命徵象，看血压是否降低而因此代偿 : 摇低床头，促进血液回流 虽然这招大家常在用，但依照icu圣经上来说，人体内的血液循环机制并非单纯 用重力原理就可以改变或解释的，所以大家常用的头低脚高是实际上是没用的 并无法改善病人的循环血量进而让病人的血压改善变的比较好看，其实想想也是 我们的血管是富有弹性的，体内又有什麽渗透压等等的机制，绝不是单纯的重力 就可改变的.... : 如果一直持续，请告知医师，看是否要打针剂Digoxin或Isoptin之类 打针剂前当然是要先懂的ekg的判读再决定打什麽样的药物 : : 3.之前有p't expire，我看学姐有推急救车还有DC shock(是这样翻吗?@ @) : DC shock电击 : : 之後学姐有教我写那记录，有N/S 500ml+Dopamine keep run : : call Dr. CPR Bosmine pun gas Jusomine(这个我忘记是什麽>"<) : gas的DATA可看出病人是不是呼吸酸，如果是会给Jusomine也就是 : Sodium Bicarbonate (NaHCO3) : : 那时候因为发现的时候脸都白了 lip cynosis(可是我前10分去看还没事 Q Q) : : 请问各位学姐，可以跟我指点一下重要的顺序及治疗吗?? : 发现病人脸变白，lip cynosis，一样都先测量生命徵象和血氧浓度 : 如果是血氧不足，那马上AMBU BAGGING 个人是决定ambu bagging到不用这麽的早，如果是有endo的病人，抽痰，调高fio2 通通都不行的话才开始bagging，而一般没有endo的病人则是看原先用的o2是什麽 一种一种的往上try, nasal cannula--simple--large volume--nonrebrathing-- 通通不行的话基本上就on endo了，基本上在这过程中医生大概就会用gas来判定 是否及早on endo了，一般的病人除非是突然bradycardia，通常的spo2掉很少看到 直接bagging，当然如果是要预on endo的话那是当然的.... : 摸看看脉搏是否微弱，是否比之前降低许多 : 如果生命徵象和血氧一切都不乐观，越来越糟，马上CALL Dr.和HELP : 因为接下来就要进入急救的过程了 : 应该有学过CPR的流程，就照着作 : 如果要心外按摩，记得要塞急救板 : 不要急不要慌，听好医生叫你要打的药看清楚，在口头覆述一次 : : 4.有一个p't有seizure的history，那我要先做什麽?@ @ : 看他目前服用的药物，是否还有再服用seizure治疗的药物 : 先翻书看看seizure的症状有哪些 : 如果真的发生，观察病人生命徵象和seizure的强度.频率和持续时间 : 如果一直不停，当然一样要CALL Dr.来看是否给药 : 你说你有先看书本了，但似乎不得要领 : 如果病人有什麽症状发生，要知道大概哪些原因会造成这些症状 : 因为每个病人的病况不同，你要知道大概是什麽原因引起，才知道要怎麽作 : 而不是病人一喘就给他AMBU BAGGING或药物 : 然後没听到病人的呼吸声其实是STRIDOR或是病人痰太多 : 或是病人一直跟机器fighting : 而这些就是护理的独立功能 : 也就是为什麽我们要知道病人的诊断.还有过去及现在病史的原因 : 因为每个人都是独立的个体，要个别思考 : 刚开始接触临床一定很慌，但要仔细观察学姊怎麽作 : 自己先想想学姊这样做的原因，或是查查书本 : 如果真的不知道，或有其他疑问，虚心向学姊求教 : CPR时，也许刚开始不知道怎麽办，给药通常都学姊给 : 那你可以站在协助的角色，抽痰.set line.甚至是去拿东西或仪器 : 不要傻傻的站在那里，因为CPR大家可能太忙没空招呼你 : 那你就要主动去发现可以帮忙的地方 : 多多加油吧，多累积经验，边和学理对照，相信你可以慢慢进步的。 : p.s.文中所写如果有阙漏，或不正确的地方，麻烦其他板友更正喔，谢谢 --

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