蘋果日報 醫界上街頭抗議健保總額，但是有用嗎？ 筆者最近幾年從健保政策的走向，發現到一個嚴重的問題是：似乎衛生政策的決策者不願 務實的面對問題？在健保「費率不准雙漲」的層峰授意之下，經營十年的台灣全民健保， 在醫界於國民生產毛額（GNP）只有5.6%的醫療費用下「克勤克儉」的經營下，還需「供 養」全球華人及對岸「同胞」，可謂台灣的第一大奇蹟？ 其次為了撙節醫療開支，於民國90年實施的醫院「卓越計劃」，卻更奇蹟似的要求所有 醫院實施「自主管理」；同時更期盼所有的執業醫師「自律」？不要看「太多的」病患， 開過多的刀？以求所有醫療的年度開銷能夠在「總額預算」之內？ 不肖醫院詐領健保費 其三、則各醫院的管理人員更妙，首先將醫院年度醫療營業額劃上「紅線」，以做為停損 下限，加上年度醫院的應得盈餘部分，做為上限。然後將額度分配給各部門員工，並要其 配合「政策」，要各醫師「自律」看診？最奇蹟的還是：身為行政決策層級，對於連年虧 損的健保，安全準備見底時可以「視而不見」？兩年前的北、高兩市首長還可「公然」拒 繳健保費？在兩邊都吃力不討好的情況下，年前的醫療人員示威，造成健保局張鴻仁總經 理因而「引咎辭職」！然而問題還是沒有解決。 日前更傳出部分不肖院所利用健保IC卡，虛報給付內容，而詐領健保費的事件！引以為傲 、勇冠全球的台灣全民健保，在年初台北市「邱小妹事件」之後；加上數天前赴美就醫的 「張氏三兄弟」要「油」事件！讓台灣過去傲人的醫學水準與醫療品質，蒙上一層陰影。 為何年度成長的3~5%的醫療費用，卻不夠醫療院所的醫療成本呢？「錢」究竟是跑到哪？ 是民眾「逛醫院」、「接受昂貴檢查」等浪費掉了；還是醫界做了過多「不必要」的服務 ？抑或健保「蟑螂」正利用各種手段、策略與方法，來詐騙健保費？然而健保的「公權力」哪？堨h了？是否讓健保公權力在「睡覺」？全民健保絕不對等於「兩岸關係 」般的複雜難解；健保政策完全是「內政」問題，但是為何至今仍無解？ 眼看著醫界運籌已久、「群情激憤」的示威遊行，又將在明天的四月20日舉辦。筆者還 是興趣缺缺，原因不是「吃飽太閒」！而是即使示威鬧事，讓警方舉牌禁止又如何呢？ 面對搖搖欲墜的台灣健保，醫界除了抗議與遊行之外，似乎應該謀求醫界現有真正瞭解健 保的人士，運籌帷幄，導正不當的政治力操作；譬如說總額預算制度與醫院卓越計劃與自 主管理等，才能規劃更好的健保政策，才是健保能夠永續發展的坦途。 被動示威求高層施捨 醫療資源的不足，永遠是行政首長的施政難題；然而如何公平、公開、有效率、重品質、 依據事務重要性與優先性的分配？才是解決健保的有效方法。解決問題不等於「學術研究 」？解決問題時，那些關在學術象牙塔內，不從事醫療業務的教授們與遠來的健保學術 「和尚」們，絕對不容易明白在醫院的「白色巨塔」內發生了哪些事情。雖然衛生署長 目前由德高望重的醫師出任，然而健保問題的解決仍須集思廣益、群策群力；期盼台灣醫 界的醫師們，大家一起為全民健康保險「看病」？找出一套優質且可操作及可執行、評估 的健保政策，絕對要比「被動」的示威，央求高層憐憫的「施捨」，要更有主動性與發 展性。 作者為林口長庚醫院總院暨桃園分院婦產部主治醫師 ，美國約翰霍普金斯大學公共衛生碩士 --

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