苹果日报 医界上街头抗议健保总额，但是有用吗？ 笔者最近几年从健保政策的走向，发现到一个严重的问题是：似乎卫生政策的决策者不愿 务实的面对问题？在健保「费率不准双涨」的层峰授意之下，经营十年的台湾全民健保， 在医界於国民生产毛额（GNP）只有5.6%的医疗费用下「克勤克俭」的经营下，还需「供 养」全球华人及对岸「同胞」，可谓台湾的第一大奇蹟？ 其次为了撙节医疗开支，於民国90年实施的医院「卓越计划」，却更奇蹟似的要求所有 医院实施「自主管理」；同时更期盼所有的执业医师「自律」？不要看「太多的」病患， 开过多的刀？以求所有医疗的年度开销能够在「总额预算」之内？ 不肖医院诈领健保费 其三、则各医院的管理人员更妙，首先将医院年度医疗营业额划上「红线」，以做为停损 下限，加上年度医院的应得盈余部分，做为上限。然後将额度分配给各部门员工，并要其 配合「政策」，要各医师「自律」看诊？最奇蹟的还是：身为行政决策层级，对於连年亏 损的健保，安全准备见底时可以「视而不见」？两年前的北、高两市首长还可「公然」拒 缴健保费？在两边都吃力不讨好的情况下，年前的医疗人员示威，造成健保局张鸿仁总经 理因而「引咎辞职」！然而问题还是没有解决。 日前更传出部分不肖院所利用健保IC卡，虚报给付内容，而诈领健保费的事件！引以为傲 、勇冠全球的台湾全民健保，在年初台北市「邱小妹事件」之後；加上数天前赴美就医的 「张氏三兄弟」要「油」事件！让台湾过去傲人的医学水准与医疗品质，蒙上一层阴影。 为何年度成长的3~5%的医疗费用，却不够医疗院所的医疗成本呢？「钱」究竟是跑到哪？ 是民众「逛医院」、「接受昂贵检查」等浪费掉了；还是医界做了过多「不必要」的服务 ？抑或健保「蟑螂」正利用各种手段、策略与方法，来诈骗健保费？然而健保的「公权力」哪？堨h了？是否让健保公权力在「睡觉」？全民健保绝不对等於「两岸关系 」般的复杂难解；健保政策完全是「内政」问题，但是为何至今仍无解？ 眼看着医界运筹已久、「群情激愤」的示威游行，又将在明天的四月20日举办。笔者还 是兴趣缺缺，原因不是「吃饱太闲」！而是即使示威闹事，让警方举牌禁止又如何呢？ 面对摇摇欲坠的台湾健保，医界除了抗议与游行之外，似乎应该谋求医界现有真正了解健 保的人士，运筹帷幄，导正不当的政治力操作；譬如说总额预算制度与医院卓越计划与自 主管理等，才能规划更好的健保政策，才是健保能够永续发展的坦途。 被动示威求高层施舍 医疗资源的不足，永远是行政首长的施政难题；然而如何公平、公开、有效率、重品质、 依据事务重要性与优先性的分配？才是解决健保的有效方法。解决问题不等於「学术研究 」？解决问题时，那些关在学术象牙塔内，不从事医疗业务的教授们与远来的健保学术 「和尚」们，绝对不容易明白在医院的「白色巨塔」内发生了哪些事情。虽然卫生署长 目前由德高望重的医师出任，然而健保问题的解决仍须集思广益、群策群力；期盼台湾医 界的医师们，大家一起为全民健康保险「看病」？找出一套优质且可操作及可执行、评估 的健保政策，绝对要比「被动」的示威，央求高层怜悯的「施舍」，要更有主动性与发 展性。 作者为林口长庚医院总院暨桃园分院妇产部主治医师 ，美国约翰霍普金斯大学公共卫生硕士 --

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