我又想到一點事情了... 對於某些同學來說，練習當一個真正的醫生是很有吸引力的。 他們在 intern 慣常的工作，像是打針、抽血、做心電圖以外， 也很希望實際做一些參與醫療決策的事情。 譬如說，擔任 primary care 醫師，自己接觸病人和家屬， 在主治醫師和住院醫師的指導下，自己做鑑別診斷，開檢查，做治療。 或者，如果是外科系的話，更加上自己親手幫忙病人開刀， 甚至在一些簡單的小手術上擔任 operator。 晚上值班時，想擔任第一線，實際考驗自己的危機判斷與處理能力， 而不是被叫起來只為了抽血或壓 CPR。 如果你也是這樣的人的話，我會有一些推薦的護理站， 在各位抽籤選 course 時可以做個參考。 不過，必須說的是，很多這樣的護理站，都不是輕鬆的護理站。 有些地方的問題是，你不僅要做這些醫療決策的事情，原來 intern 該做的雜事， 你還是全部都要做，所以工作量就變成兩倍以上。 有些地方的問題是，雖然你會擔任第一線 primary care 醫師， 但是你的背後就沒有支援，或是支援不夠， 變成你要冒險，單靠你不足的醫學知能來處理問題。 如果你不喜歡這樣，那還是不要選某些清單中列的護理站比較好。 那麼，以下就是我建議的地方： 1. 內科 雲林內科--絕對是最經典的代表，名義上實質上都是把 intern 直接當作 R1， 喜歡的人覺得很有成就感，不喜歡的人覺得超累，訴訟風險也很大。 2. 外科 雲林外科--相對於雲林內科，輕鬆很多，不過在病房晚上值班是擔任第一線醫師， 而且晚上病房沒有值班住院醫師，最近的支援是在 ICU 的 R2。 雲林外科也沒有 CR，再上去就要直接找主治醫師了，要等他從家裡過來。 公館外科--不知道六月還存不存在的地方。特色是人力非常缺乏， 所以實習醫師會被操得很累。但是，因為人力缺乏， 所以實習醫師在手術台上當 first assistant 是很常見的事情。 甚至你如果想要自己當 operator， 開 port-A implantation 之類的小手術的話，在這裡通常都有機會。 8PE ICU--也是不知道六月還存不存在的地方。一樣是人力非常缺乏。 事實上，這一間 ICU 沒有 resident，主治醫師也不常來查房， 實習醫師在這裡就是最大的醫師了，常常都要靠 NP 教我們一些東西。 如果覺得去雲林外科假裝自己是外科 R1 在病房值班不過癮， 可以來 8PE ICU 假裝自己是外科 R2 來鎮守 ICU。 舉凡 ICH/IICP, acute renal failure, status epilepticus, cardiogenic shock 或是 delirium, GI bleeding 通通都有。 事實上沒有想像中那麼難。在 intern 的後半年有興趣的話不妨來學學。 急診--併入自選科急診一起講。外科急診跟自選急診不同之處在於外科急診上三週， 自選急診好像只有五班還是七班會輪到外科。 3. 兒科 急診--併入自選科急診。兒科急診會去一個禮拜，自選急診只會去兒科兩三班。 4. 婦產科 舊的敏盛醫院婦產科-- 基本上跟雲林外科有點像，就是晚上是由實習醫師第一線值班， 不同之處在於連 R2 都沒有，有緊急狀況就是直接要 call 主治醫師了。 例如 post partum massive hemorrhage, post-op intraabdominal bleeding, septic shock, hollow organ perforation 都是在值班時有可能遇到的情況。 不過現在變很閒了，而且也不是每個人都像我這麼帶衰。 5. 自選科 許多成大醫院的自選科-- 成大醫院是跟台大醫院很不一樣的地方， 在那裡 intern 不用抽血 on cath， 但是會做很多 R1 做的事情， 例如說，在神經科，晚上 intern 是值班第一線 (有R1 back-up, 耶！) 在麻醉科，intern 負責去看病人的術前訪視，且在開刀時 負責一間固定開刀房所有 procedure 的第一線嘗試， 包括 on endo, CVC, spinal anesthesia, etc. 不像在台大麻醉科，要跟 intern + clerk + 交換學生一起搶做 procedure. 平均而言是一個雜事少，學習多，教學多的地方，很推薦。 急診自選-- 基本上各科來急診都有一些類似之處。不管是兒科內科外科， intern 都站上第一線，自己問病人，自己做診斷，自己開藥做治療。 在兒科就是可以自己抓小朋友，在內科就是...像內科那樣。 在外科就是可以做一些有趣的事情，例如縫合病人傷口， 幫忙打石膏，或是順便一起學一些泌尿科、眼科、耳鼻喉科照會的事情。 在重症區，就是看重症，學習 CPR 時的臨床判斷 (不是只是無腦壓胸！) 有時候可以 on endo 打 CVC 等等做 procedure。 不過，除了兒科以外，急診也是一個對實習醫師支援很差的地方， 在內科急診，不僅要自己看病人，同時還是要負責做 intern 的雜事。 有時候病人 critical，例如是 acute myocardial infarction， 居然會找不到有空的 resident 來 take over 這個病人。 在外科急診，有時候唯一的 R2-3 學長太忙沒空 cover 你， 看到一個很危險的 ICH 或是 trauma 的病人，拖了很久都沒人看， 實習醫師也得壯起膽子自己上前去看。 ------------------------------------------------------------------------ 你是會喜歡這種生活的人嗎？ 我想我並不是非常地喜歡...只是有些時候都是抽籤抽到不得不去了。 (上面大半都是我親身去 run 過的經驗談) 平心而論，如果是在 intern 的後半年去， 各方面能力都強一些了，會覺得比較得心應手。 但總也是會有一些同學，當上實習醫師的第一天， 就要站上急診的第一線，或是去到雲林內科，或甚至是到 ICU... (希望 8PE ICU 你們不用來了？還是有誰已經抽到要來了？請跟我交班。) 這種衝擊式的學習法...也只好請大家多多保重。 套用整型外科官振翔學長在我們當上實習醫師的第一天時跟我們講過的一句話： 台大醫院或許不是一個好的教學醫院，但他是一個好的學習醫院。 你想過怎樣的實習醫師的一年？ 少許的選擇權，還是掌握在你自己手中。 -- 回憶如天明的餘燼 溫熱而遙遠... --

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