我又想到一点事情了... 对於某些同学来说，练习当一个真正的医生是很有吸引力的。 他们在 intern 惯常的工作，像是打针、抽血、做心电图以外， 也很希望实际做一些参与医疗决策的事情。 譬如说，担任 primary care 医师，自己接触病人和家属， 在主治医师和住院医师的指导下，自己做监别诊断，开检查，做治疗。 或者，如果是外科系的话，更加上自己亲手帮忙病人开刀， 甚至在一些简单的小手术上担任 operator。 晚上值班时，想担任第一线，实际考验自己的危机判断与处理能力， 而不是被叫起来只为了抽血或压 CPR。 如果你也是这样的人的话，我会有一些推荐的护理站， 在各位抽签选 course 时可以做个参考。 不过，必须说的是，很多这样的护理站，都不是轻松的护理站。 有些地方的问题是，你不仅要做这些医疗决策的事情，原来 intern 该做的杂事， 你还是全部都要做，所以工作量就变成两倍以上。 有些地方的问题是，虽然你会担任第一线 primary care 医师， 但是你的背後就没有支援，或是支援不够， 变成你要冒险，单靠你不足的医学知能来处理问题。 如果你不喜欢这样，那还是不要选某些清单中列的护理站比较好。 那麽，以下就是我建议的地方： 1. 内科 云林内科--绝对是最经典的代表，名义上实质上都是把 intern 直接当作 R1， 喜欢的人觉得很有成就感，不喜欢的人觉得超累，诉讼风险也很大。 2. 外科 云林外科--相对於云林内科，轻松很多，不过在病房晚上值班是担任第一线医师， 而且晚上病房没有值班住院医师，最近的支援是在 ICU 的 R2。 云林外科也没有 CR，再上去就要直接找主治医师了，要等他从家里过来。 公馆外科--不知道六月还存不存在的地方。特色是人力非常缺乏， 所以实习医师会被操得很累。但是，因为人力缺乏， 所以实习医师在手术台上当 first assistant 是很常见的事情。 甚至你如果想要自己当 operator， 开 port-A implantation 之类的小手术的话，在这里通常都有机会。 8PE ICU--也是不知道六月还存不存在的地方。一样是人力非常缺乏。 事实上，这一间 ICU 没有 resident，主治医师也不常来查房， 实习医师在这里就是最大的医师了，常常都要靠 NP 教我们一些东西。 如果觉得去云林外科假装自己是外科 R1 在病房值班不过瘾， 可以来 8PE ICU 假装自己是外科 R2 来镇守 ICU。 举凡 ICH/IICP, acute renal failure, status epilepticus, cardiogenic shock 或是 delirium, GI bleeding 通通都有。 事实上没有想像中那麽难。在 intern 的後半年有兴趣的话不妨来学学。 急诊--并入自选科急诊一起讲。外科急诊跟自选急诊不同之处在於外科急诊上三周， 自选急诊好像只有五班还是七班会轮到外科。 3. 儿科 急诊--并入自选科急诊。儿科急诊会去一个礼拜，自选急诊只会去儿科两三班。 4. 妇产科 旧的敏盛医院妇产科-- 基本上跟云林外科有点像，就是晚上是由实习医师第一线值班， 不同之处在於连 R2 都没有，有紧急状况就是直接要 call 主治医师了。 例如 post partum massive hemorrhage, post-op intraabdominal bleeding, septic shock, hollow organ perforation 都是在值班时有可能遇到的情况。 不过现在变很闲了，而且也不是每个人都像我这麽带衰。 5. 自选科 许多成大医院的自选科-- 成大医院是跟台大医院很不一样的地方， 在那里 intern 不用抽血 on cath， 但是会做很多 R1 做的事情， 例如说，在神经科，晚上 intern 是值班第一线 (有R1 back-up, 耶！) 在麻醉科，intern 负责去看病人的术前访视，且在开刀时 负责一间固定开刀房所有 procedure 的第一线尝试， 包括 on endo, CVC, spinal anesthesia, etc. 不像在台大麻醉科，要跟 intern + clerk + 交换学生一起抢做 procedure. 平均而言是一个杂事少，学习多，教学多的地方，很推荐。 急诊自选-- 基本上各科来急诊都有一些类似之处。不管是儿科内科外科， intern 都站上第一线，自己问病人，自己做诊断，自己开药做治疗。 在儿科就是可以自己抓小朋友，在内科就是...像内科那样。 在外科就是可以做一些有趣的事情，例如缝合病人伤口， 帮忙打石膏，或是顺便一起学一些泌尿科、眼科、耳鼻喉科照会的事情。 在重症区，就是看重症，学习 CPR 时的临床判断 (不是只是无脑压胸！) 有时候可以 on endo 打 CVC 等等做 procedure。 不过，除了儿科以外，急诊也是一个对实习医师支援很差的地方， 在内科急诊，不仅要自己看病人，同时还是要负责做 intern 的杂事。 有时候病人 critical，例如是 acute myocardial infarction， 居然会找不到有空的 resident 来 take over 这个病人。 在外科急诊，有时候唯一的 R2-3 学长太忙没空 cover 你， 看到一个很危险的 ICH 或是 trauma 的病人，拖了很久都没人看， 实习医师也得壮起胆子自己上前去看。 ------------------------------------------------------------------------ 你是会喜欢这种生活的人吗？ 我想我并不是非常地喜欢...只是有些时候都是抽签抽到不得不去了。 (上面大半都是我亲身去 run 过的经验谈) 平心而论，如果是在 intern 的後半年去， 各方面能力都强一些了，会觉得比较得心应手。 但总也是会有一些同学，当上实习医师的第一天， 就要站上急诊的第一线，或是去到云林内科，或甚至是到 ICU... (希望 8PE ICU 你们不用来了？还是有谁已经抽到要来了？请跟我交班。) 这种冲击式的学习法...也只好请大家多多保重。 套用整型外科官振翔学长在我们当上实习医师的第一天时跟我们讲过的一句话： 台大医院或许不是一个好的教学医院，但他是一个好的学习医院。 你想过怎样的实习医师的一年？ 少许的选择权，还是掌握在你自己手中。 -- 回忆如天明的余烬 温热而遥远... --

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