※ [本文轉錄自 NTUmed91 看板] 作者: m66cjo45 (m66cjo45) 看板: NTUmed91 標題: 這樣，叫醫療嗎？ 時間: Sat Mar 13 20:40:28 2004 今天早上，因為嚴重的喉痛，又去看了一次醫生。 上一次XX聯合診所的醫生說，是因為熬夜、太累，所以免疫系統作業不正常， 導致細菌感染發炎，開了抗生素要我服用。 However，已經將近一個禮拜了，吃飯、喝水乃至於平躺睡覺時都會感到劇痛 和嚴重的異物感。 這次我想，不要去XX聯合診所了，去它隔壁的隔壁，有一家門庭若市， 每次經過總是人山人海的小兒科診所好了。 它不怎麼顯著的招牌上寫著「耳鼻喉科」，我實在很渴望能夠被耳鼻喉科的 專業器具好好檢查一下，最好可以拿那根棉花棒沾藥下去稍微塗一下， 看會不會立即性的緩解症狀。雖然doctor shopping不太好，可是我對於 門庭若市的醫院是怎樣有一種本能的好奇心，就是想去調查看看。 於是我騎著腳踏車，就快樂的出門了。 十點鐘，到了診所附近。 XX聯合診所裡面沒有半個病人，可是QQ小兒科診所的門前已經儼然書報攤了。 病人多到拿椅子、凳子在外面克難的看著報紙。 因為該診所也有皮膚科，所以我私以為那些應該是看皮膚科的病人。 我要看「耳鼻喉科」，應該不至於排隊排太久吧！ 擠了進去掛號，診所內人擠人，卻沒有明顯的動線流程， 我初診，問了幾個該問的問題後，（ex：為什麼我沒有號碼牌？答：因為妳看 健保。）卻沒有完整的答案。（看健保就不用號碼牌嗎？） 步入診所，嘩！我才知道我遇上什麼狀況了！ 牆壁上，貼得滿滿的，都是廣告。 廣告主打： 豐胸、減肥、青春痘。 醫師標榜自製健康食品、自製保養品、乃至於針灸美容、減重、 消除藥物的副作用。 以下是豐胸的廣告：「妳為妳的飛機場感到困擾嗎？妳對妳的胸部感到 不夠自信嗎？X醫師幫妳找回完全的自信。」 連我這個才大二的同學都知道，除非藉由外科手術，或是不當的荷爾蒙製劑， 或者是神蹟，女性的胸部才有可能過了青春期、懷孕期後明顯發展。 如果要有「些微」的改善，那麼照我比較邏輯上的推理，應該是要給一些 荷爾蒙製劑，比如一些調經的藥物，（沒錯，跟避孕藥成分有一點點類似 那種），這些藥物的副作用包括「胸部腫痛」，所以才有可能造成「豐胸」 的效果。可是，大家也都知道，避孕藥可能造成噁心、頭暈、水腫，少數 婦女並可能產生嚴重的副作用，有很多人尚且不能服用。 這些副作用，在短短一兩分鐘的看診時間內，我相信醫師不可能完整說明的。 更遑論「幫妳找回完全的自信」這樣成功的機率有多低。 再來談減肥，診所裡來看診的女性，我粗略的看過去多半都不胖。 診所裡貼滿了各式各樣的宣傳品，比如說：「自製減脂梅」「葡萄籽blablabla 弄得好像美容促銷中心一樣。因為「針灸可以減低服用減肥藥的副作用」 我看到的景象是一個摩肩擦踵的小診所裡，許多病人臉上插著針在診所裡 談笑自若的走動著。我自己都替他們很擔心，如果不小心撞倒呢？ 拔針的時候，小姐從櫃臺裡伸出長長一隻手，「唰」一聲，極草率的就 拔起來了，好像在辦家家酒一樣。 等待的時候，我偷偷的站在櫃臺，聽櫃臺小姐報價， 一個病人平均要付出2000塊的診察費，我在診所裡的時候， 大約有32-36個病人。假設他一天早上可以看150個病人， 連下午、晚上，估成500人，則一天他就有近百萬元的收入。 一個月，他就有近三千萬的收入，一年，他就賺了三億六千萬， 我不反對一個醫生賺那麼多錢，問題是，那些錢「來得正不正當」 如果減肥真有明顯療效，為什麼台大醫院不引進這樣的藥物治療方式呢？ 學理上告訴我們，唯有運動、正常飲食才能改善肥胖情形不是嗎？ 像第四台一樣大似販賣貴得驚人的保養品、藥品，這能夠稱做醫療嗎？ 更嚴重的是，這些藥品的副作用，有清楚標明嗎？ 輪到我了，（雖然我很有衝動想要拔腿就跑） 我被麥克風叫了進去，醫生說，體重多少？ 我說：？醫生說，不然妳來看哪一科的，我說，耳鼻喉科。 醫生感覺上很不耐煩的，拿了我要的那種棉花棒，隨便沾了沾就算了... 哭:(不到兩分鐘就出去了。 這時就展現了好問病人的本色。 請問一下是什麼狀況呢？---感冒引起的發炎。 哇哩咧，我完全沒有其他感冒症狀......他也沒有問。 醫師只有在我提及：「喉部有異物感，灼熱，腫痛。」這樣文謅謅的詞彙時， 稍微抬頭看了我一下。如果我不說話，他看我的時間，不超過三十秒。 很好，如果我今天真是因為感冒引起的發炎，那也就okay。 今天如果是一個稍微嚴重複雜一點的病人，這種醫師怎麼可能診察的出來 有問題？醫學中心蓋再大，基層診所不盯，我們好意思說我們在 「盡量提供民眾完善的醫療服務嗎？」 小組討論的時候，我們常常推到最後，提到「要教育民眾」， 我花了好多時間想，要怎樣教育民眾，我們要有家庭醫師制度，讓人提供諮詢 ，我們要把醫療的知識偷偷摻在中小學的課本裡面，我們要建立國民追求 健康的人生觀，我們希望基層診所醫師要走進社區，主動的教育民眾， 主動的三不五時來個健康宣導講習。 可是我今天看到的是一堆愚昧的病人，成年了，沒有經過審慎的思考。 沒有意識到改變生活作息才是美容減重良方，去相信一個頂著「李明亮」 核准「家庭醫學科」醫師證書的人，把身體交給他。 診所裡，我並沒有看見「皮膚科醫師」的證書，可是他的招牌上給人 「專治青春痘」的印象。 那些病人趨之若鶩，我們要費多少力氣才教育得回來人家， 當一個醫師頂著醫學的名義，堂而皇之的告訴人家，妳要豐胸、妳要減肥， 請回來複診，2000塊？ 今天終於體會到，貧窮和愚昧是最大的疾病之中那個愚昧是什麼意思了。 可是，那個或許沒說謊，可是造成別人盲目相信的醫師，是不是應該受到 最起碼的，消費者的譴責呢？ 等藥的時間，我溜了，去Xx聯合診所乖乖複診，小兒科開得藥， 我才不敢吃呢...不過我要去拿，一項一項回來查他到底開給我什麼藥。 XX聯合診所的醫師一刷ic卡，就問，妳今天早上是不是已經看過病了。 我老老實實的說，對，因為我覺得我遇上的事太詭異了， 他的藥我不敢吃。 然後我們進了診療間，我老老實實的跟他說，我是醫學系的學生。 他一開始還說：「台大醫學系的學生怎麼會去那家看病。」 我就表明了我想要去看看內部狀況的來意，並且請教了一些問題。 相談甚歡。 事實上，我也是消費者，一個消費者看見招牌上有「耳鼻喉科」 四個字，還有「全民健保」，很自然的就會相信那是一個有保障的 診所，至少大部分的消費者是這樣想的。 當我們這群人在這邊討論著醫學人文，討論得口沫橫飛時， 其實我們都忽略了，民眾期待的，可能不至於需要一個完全高道德標準的醫師 ，我們自己不做對不起自己的事，那可能已經不成問題了。 重點是大環境、重點是監督機制、重點不是醫藥分業是藥師的牌照 可不可以租人..在討論醫療糾紛、醫師防禦性醫療的同時。 想想....有多少醫師用病人的安全去交換錢，為什麼我們的政府 抓不到這些人？ XX聯合診所的醫師說，減肥，開瀉藥也可以瘦、開安非他命也可以瘦， 針灸，更不是一針下去就立即見效的。更不可能消除藥所有的副作用。 他說，附近原來有不少家診所。都被那家小兒科（減肥科？）搞倒了。 至於豐胸，真是胡搞。他說該位醫師是某家中醫學系畢業的，當時 (民七十八年)中醫學系某院長與某黨掛勾，導致當時中醫師在沒有 學過解剖等等的情況下，也可以考西醫執照。 註:我並未確認此事真實性，應該去查查歷史。 表明自己是醫學系學生後，我享受到非常詳細的頸部觸診， 還有很詳細的服藥說明...... 騎腳踏車回家的路上， 我想到那家診所內還掛著法律顧問的署名，越想越感慨，如果真出了問題 真打起了官司，一年三億六千萬的人，是不是比較容易請到好律師， 打贏呢？至於我們這種以後，恐怕是安分守己小家小業的醫師？ 難道我們要說： 同學，請尚單身的大家多找法律系學生聯誼，這比省紅包更重要XD？ 對於一個家庭沒有醫學背景，對於整個大環境抱持著某種程度的理想主義的 人而言，今天的事，實在是不大不小的打擊。 原來，世界上真的有這種事發生啊？ 世界上，真的有病人可以接受：「喂他說很快我聽不懂他要我怎麼吃藥？」 然後被隔壁素不相識的病人教怎樣吃藥還很開心的啊？ 原來，世界上真的有人可以忘記醫學倫理這回事，忘記要做最大的善， 為病人做最大利益的考量？告訴他們不那麼正確的觀念， 蓄意的不告訴他們藥的副作用？ 這樣，叫醫療嗎？知道真相的我們，又可以做什麼呢？ --

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