※ [本文轉錄自 NTUmed91work 看板] 作者: jimini (解決歌利亞) 看板: NTUmed91work 標題: [公告] 10/1第四節生理勘誤 時間: Wed Oct 20 20:12:28 2004 第六頁 reentry concept:... 產生reentry必須有兩個條件 第二點改成如下： " 2.reentry區域的不反應期必須比reentry訊號傳過來的時間短。" 抱歉，並感謝洪綱同學 以下為一些心得，和老師的講解 張國柱講義P.32左下的圖：Interaction between the heart and the vasculature Frank-Starling Law (Berne P.306 fig.16-1與講義p.32右上圖) Q:為什麼(橫座標和)縱座標不相同？ 前者縱座標為Ventricular pressure，橫座標為initial myocardial fiber length or Ventricular end-diastolic volume 後者為stoke volume和Ventricular end-diastolic volume A:因為Frank-starling law強調的是當心肌拉長時產生的收縮力量變大。所以是 length對force，等同於心臟的時候是，end-diastolic volume對ventricular pressure，又當ventricular pressure越大時，血液灌入心房的的體積變大， 所以stroke volume也越大，所以講義的縱軸用stroke volume。 Q:為什麼P.32左下圖縱軸和橫軸和右上圖接不同？ A:先看Cardiac function curve其縱軸為Cardiac output，當Stroke volume變大時 如果heart rate沒有改變，Cardiac output就會隨著變大。 橫軸：因為這是一個模型把心臟想成只有右心房(從右心室、肺循環和左心房室皆 省略)，所以就把之前左心室的Frank-straling law用在右心房，又當壓力(right atrial pressure)越大時，表示那時候的心房灌流量已經比平常大，所以stroke volume增加(所以心房壓力才會變大)，所以橫座標就可以換成壓力。 Vascular function curve的橫軸就如共筆所說的因為忽視重力的影響，所以Pv就可 以等於right atrial pressure。 縱軸的話，Qr在此情況便是Venous return，因為現在整個模式就是Cardiac output 經過peripheral resistance vessel就成為venous return，而Qr的定義就是流經 周圍阻力性血管的血流。 因為這兩個縱軸單位一樣，所以可以畫在同一個圖上，其交點便為質量守衡的情形( 進等於出)，也就是所謂的操作點operation point，若偏離此點，都會返回平衡， 除非此點(平衡點)變動。 此圖在講的壓力皆為平均壓。且不須在意圖上的值，只要知道意義(例如交點)， 並不時所有的交點right atrail pressure皆為零(個人因素，運動、疾病)。 Frank-Starling law我們用到的為其中的一段，不用考慮Bernes上和P.32講義上 兩個圖上的不同，只要知道心肌長度變長收縮力也會變強。(左下圖為sigmoid，一 開始的平緩為threshold後來的平緩為saturation) 之後P.33有同時考慮心房心室的模型，此時XY軸應為左心房血壓、右心房血壓，縱 軸相同，操作點變成兩平面相交的一條曲線，就是二維變成三維了。 Q:MCFP是不是就是Pmc? A:對。 Q:血流波和血壓波？ A:波並不會傳播物質，但血液(介質)其實有被心臟驅動，所以血流才會前進(簡略)。 血流波的測量為取血管中的一點，量經過血球的速度，記錄下來便會形成一個波 形，所以稱為不同時間不同血球的經過同一點的速度變化。 血壓波即該點壓力變化。 Q:Pmc只跟靜水壓有關，靜水壓應該只與高度有關，為什麼血量增加會影響？ A:就如同autoregulation 的myogenic mechanism一樣，容量增加，transmural pressure增加，所以血管收縮造成壓力變大(transmural pressure增加壓力就已 經變大了)。 A:endothelium-mediated regulation 並不是autoregulation，且P.24之圖為 autoregulation 與endothelium-mediated regulation之加成效果。 Q:Peripheral chemoreceptor對血壓之影響？ A:很小，可忽略。 Q:P.28左下血變少的時候是baroreceptor prevail為什麼HR還會增加?不是促進 Vagus嗎? Q:共筆10/8第十頁說可以算出Pmc為7可是好像數據並不夠，請問要如何算出？ Q:講義P.26圖上的tissure volume是指組織液的體積嗎？ -- 0m;1m一個只看到自己想看的東西的人其實已經死了 0m;1m 0m;1m 4m-----靈異第六感0m --

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