目前在署桃小兒科中... 我想走外科... 所以一直一來對於admission note相對沒有很大的自我要求 但是... 來這邊以後... 我真正覺得admission note是一個很特別的東西... 怎麼說? 或許只看個急診的病例或是門診的描述 將依份病歷打出來 似乎沒有什麼問題... 病人有因此而處理不起來嗎? 好像也沒有... 但是當自己看到自己用這樣方式打出來的病例... 我自己也覺得看不懂... 不懂為什麼在這些事情上花了時間... 雖然一份病歷也不過用了十幾分鐘的時間... 但是這跟病人真的有相關嗎? 看看我伊天打了十幾份的病例...我自己覺得完全沒有... admission note當初被要求... 我覺得是提醒醫師去該去做些什麼... 尤其在問完一個病人後 將她的病史重新書寫一遍 有助於思考上的整理 系統的整理... 然後再針對不同系統做不同的處理... 這才是寫note的意義吧? 醫師間的溝通也很重要...病歷是唯一能最省事地互相表達意見的方式... "doing well..."想想自己以後是不是也會在門診病例上寫下這幾個字 因為我是外科醫師? 有很大的猶豫... 剛好遇到一個西北大學的交換學生 問他在美國外科看到的病例... 他說會寫上很多的縮寫...真後悔自己沒有把他書寫下來... 大概就是類似" vital sign stable"會用" VSS"這種縮寫方式吧... 沒有記的很清楚... 這就是外科嗎? 我沒有任何批判的意思 只是想看看大家的意見吧? 有時執著於這些小事情上面似乎真的不太有意義... 但是當你接到一個病人admission note寫的亂七八糟的時候 你會有什麼想法呢? 主訴: fever present illness: no underlying disease, cough (-), rhinorrhea (-) fever for several days, admitted to our ward for further management now condition down, due to unstable vital sign, transfer to ICU for endotracheal intubation... PE: nothing particular Lab: as green sheet (翻過去發現都沒有瑱上去) progress note day 1 vital sign stable progress note day 2 fever (38 oC) ....etc. 請告訴我大家的意見...只是蠻想知道大家的想法的 謝謝... 作為一個以後行為上的依據吧:) -- 當妳出現我眼前 我的生命已改變.... 像冬季裡的冰雪 永遠覆蓋在山顛.... 感謝上天的成全 人世間與你相戀 --

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