目前在署桃小儿科中... 我想走外科... 所以一直一来对於admission note相对没有很大的自我要求 但是... 来这边以後... 我真正觉得admission note是一个很特别的东西... 怎麽说? 或许只看个急诊的病例或是门诊的描述 将依份病历打出来 似乎没有什麽问题... 病人有因此而处理不起来吗? 好像也没有... 但是当自己看到自己用这样方式打出来的病例... 我自己也觉得看不懂... 不懂为什麽在这些事情上花了时间... 虽然一份病历也不过用了十几分钟的时间... 但是这跟病人真的有相关吗? 看看我伊天打了十几份的病例...我自己觉得完全没有... admission note当初被要求... 我觉得是提醒医师去该去做些什麽... 尤其在问完一个病人後 将她的病史重新书写一遍 有助於思考上的整理 系统的整理... 然後再针对不同系统做不同的处理... 这才是写note的意义吧? 医师间的沟通也很重要...病历是唯一能最省事地互相表达意见的方式... "doing well..."想想自己以後是不是也会在门诊病例上写下这几个字 因为我是外科医师? 有很大的犹豫... 刚好遇到一个西北大学的交换学生 问他在美国外科看到的病例... 他说会写上很多的缩写...真後悔自己没有把他书写下来... 大概就是类似" vital sign stable"会用" VSS"这种缩写方式吧... 没有记的很清楚... 这就是外科吗? 我没有任何批判的意思 只是想看看大家的意见吧? 有时执着於这些小事情上面似乎真的不太有意义... 但是当你接到一个病人admission note写的乱七八糟的时候 你会有什麽想法呢? 主诉: fever present illness: no underlying disease, cough (-), rhinorrhea (-) fever for several days, admitted to our ward for further management now condition down, due to unstable vital sign, transfer to ICU for endotracheal intubation... PE: nothing particular Lab: as green sheet (翻过去发现都没有瑱上去) progress note day 1 vital sign stable progress note day 2 fever (38 oC) ....etc. 请告诉我大家的意见...只是蛮想知道大家的想法的 谢谢... 作为一个以後行为上的依据吧:) -- 当你出现我眼前 我的生命已改变.... 像冬季里的冰雪 永远覆盖在山颠.... 感谢上天的成全 人世间与你相恋 --

※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc) ◆ From: 61.57.33.157