※ [本文轉錄自 NTUmed88 看板] 作者: handal (rain desecration) 看板: NTUmed88 標題: 給醫學生的十封信-2 謝豐舟老師 時間: Tue Nov 30 20:55:32 2004 給醫學生的十封信-2 一個醫生需要多少倫理道德？ 謝豐舟 　　昨天在二號館與六年級同學喝咖啡閒聊（這是我婦產科教 學的routine）。一位同學問：為什麼要上這麼多的倫理課？ 　　醫生到底要學多少倫理？且讓我們回顧一下從前.在我父 親那一代-----他是第一代的婦產科醫生，現在88歲，從1943 年開始在台南市執業。在那沒有輸血，沒有抗生素，沒有全身 麻醉，手術沒有外科手套，點滴是用重覆使用的玻璃瓶、橡皮 管的年代，他可以說不眠不休浴血苦戰，救活了不計其數的孕 婦與胎兒。在他的腦子裡可能從來沒有”倫理”這二個字。他 憑藉的只是“醫生應該救人”這樣的信念。與和我父親同一年 代的前輩例如宋瑞樓教授、陳萬裕教授、許書劍教授，他們的 字典裡大概也從來沒有“倫理”這個字，但他們的醫術、醫德 是無庸置疑的。 　　在我來看，一個醫生並不比修理摩托車的老板，需要更多 的倫理道理。且讓我們做個類比： 摩托車店老板 -- 醫生 1.摩托車沒壞，不能跟客人說壞掉--病人沒病，不能跟病人說 有病 2.不需要換零件，不能要客人換 --不需要的手術、檢查、用藥 不能做 3.該要三百元的零件，不能跟客人要三千件-- 該要五百元的醫 療費，不能要五千元 4.對客人要好好招呼,修理前要充分說明--對病人要親切,診療前 要充分說明 5.對摩托車的構造和功能及修理方法要充分瞭解--對疾病的診斷 、治療要充分瞭解 6.要不斷學習有關修理摩托車的新方法--要繼續進修 　　在這樣的類比之下，很清楚的是，醫生需要的執業道德，其 實跟摩托車店的老板相去不遠。其中最重要的，恐怕是：對摩托 車的構造，功能及修理方法要充分瞭解。假若連剎車壞了，都看 不出來，或是剎車確實壞了，卻亂修一通，可能會害死騎車的人 ，那麼再親切，再有倫理，也沒用。同樣的，一個醫生假若看病 的本事不夠，其他就不用再談了。 　　因此，一個醫生最高的倫理道德，其實是把自己的知識，技 術提升到自己應有的水準。當然，一個住院醫生的知識能力不能 跟教授相比，但自己是R2就該有R2的水準，CR就該有CR的水準， VS就該有VS的水準ㄝ教學醫院有教學醫院的水準。假若，一個胸 腔內科專科醫師，連看chest X ray片子的能力都不足，一個coin lesion都看不出來，那麼，談什麼倫理道德，不是很可笑嗎？就 像一個修摩托車的本事鴉鴉烏的摩托車店老板，再怎麼親切，再 怎麼道德高尚也沒用。 　　當然，在一些有爭議的領域如基因檢查、胚胎幹細胞、安樂 死…是需要一些倫理規範，但日常的醫療，只要自己做醫生該做 的，自己的知識與技術水準已經盡量提升，自己知道自己什麼不 會，其實我們並不特別需要其什麼倫理。 　　從人性上來看，人性“本善”或“本惡”是個爭議不休的議 題。人到底是利己（selfish）或利他（altruistic）也相持不下 。但目前從基因及演化的研究顯示，人類最大的利益是彼此合作 ，因此“利他”就是“利己”最好的手段。只要是“利他”的行 為，不管真正的動機是“利己”或“利他”，只要是“利他”的 行為就是“利他”（Altruism is altruism, no matter what the real motivation is）。在人類演化的百萬年過程中，這個 透過“利他”來達到“利己”的行為模式，已經深植於人類的腦 子之中，因為這是對種族存續最有力的保障。為什麼我們要說 “人人平等”(equality)？因為“人人平等”才能使人類的潛能 發揮到最高點，而有利於種族的存續。 因此，“利他”可以說是人類的基本行為模式，而醫生只要 秉持人類原有的“利他”本能，其實就不用去上一大堆倫理課了 。要醫生多上倫課以解決健保的問題是一種迷思，就像為了防止 幾個小偷，叫大家卻要上公民課一樣可笑。可惜的是我們的醫學 教育高層卻看不透這一點，不僅成為“始作俑者”，甚至“火上 加油”，助長這股“不重醫術提升，只重倫理教育”的歪風，可 以確定的是： “提高道德水準的最好方法，絕對不是上倫理課” “The last resort for better morality is taking ethic classes” ─FJH─ --

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