※ [本文转录自 NTUmed88 看板] 作者: handal (rain desecration) 看板: NTUmed88 标题: 给医学生的十封信-2 谢丰舟老师 时间: Tue Nov 30 20:55:32 2004 给医学生的十封信-2 一个医生需要多少伦理道德？ 谢丰舟 　　昨天在二号馆与六年级同学喝咖啡闲聊（这是我妇产科教 学的routine）。一位同学问：为什麽要上这麽多的伦理课？ 　　医生到底要学多少伦理？且让我们回顾一下从前.在我父 亲那一代-----他是第一代的妇产科医生，现在88岁，从1943 年开始在台南市执业。在那没有输血，没有抗生素，没有全身 麻醉，手术没有外科手套，点滴是用重覆使用的玻璃瓶、橡皮 管的年代，他可以说不眠不休浴血苦战，救活了不计其数的孕 妇与胎儿。在他的脑子里可能从来没有”伦理”这二个字。他 凭藉的只是“医生应该救人”这样的信念。与和我父亲同一年 代的前辈例如宋瑞楼教授、陈万裕教授、许书剑教授，他们的 字典里大概也从来没有“伦理”这个字，但他们的医术、医德 是无庸置疑的。 　　在我来看，一个医生并不比修理摩托车的老板，需要更多 的伦理道理。且让我们做个类比： 摩托车店老板 -- 医生 1.摩托车没坏，不能跟客人说坏掉--病人没病，不能跟病人说 有病 2.不需要换零件，不能要客人换 --不需要的手术、检查、用药 不能做 3.该要三百元的零件，不能跟客人要三千件-- 该要五百元的医 疗费，不能要五千元 4.对客人要好好招呼,修理前要充分说明--对病人要亲切,诊疗前 要充分说明 5.对摩托车的构造和功能及修理方法要充分了解--对疾病的诊断 、治疗要充分了解 6.要不断学习有关修理摩托车的新方法--要继续进修 　　在这样的类比之下，很清楚的是，医生需要的执业道德，其 实跟摩托车店的老板相去不远。其中最重要的，恐怕是：对摩托 车的构造，功能及修理方法要充分了解。假若连刹车坏了，都看 不出来，或是刹车确实坏了，却乱修一通，可能会害死骑车的人 ，那麽再亲切，再有伦理，也没用。同样的，一个医生假若看病 的本事不够，其他就不用再谈了。 　　因此，一个医生最高的伦理道德，其实是把自己的知识，技 术提升到自己应有的水准。当然，一个住院医生的知识能力不能 跟教授相比，但自己是R2就该有R2的水准，CR就该有CR的水准， VS就该有VS的水准ㄝ教学医院有教学医院的水准。假若，一个胸 腔内科专科医师，连看chest X ray片子的能力都不足，一个coin lesion都看不出来，那麽，谈什麽伦理道德，不是很可笑吗？就 像一个修摩托车的本事鸦鸦乌的摩托车店老板，再怎麽亲切，再 怎麽道德高尚也没用。 　　当然，在一些有争议的领域如基因检查、胚胎干细胞、安乐 死…是需要一些伦理规范，但日常的医疗，只要自己做医生该做 的，自己的知识与技术水准已经尽量提升，自己知道自己什麽不 会，其实我们并不特别需要其什麽伦理。 　　从人性上来看，人性“本善”或“本恶”是个争议不休的议 题。人到底是利己（selfish）或利他（altruistic）也相持不下 。但目前从基因及演化的研究显示，人类最大的利益是彼此合作 ，因此“利他”就是“利己”最好的手段。只要是“利他”的行 为，不管真正的动机是“利己”或“利他”，只要是“利他”的 行为就是“利他”（Altruism is altruism, no matter what the real motivation is）。在人类演化的百万年过程中，这个 透过“利他”来达到“利己”的行为模式，已经深植於人类的脑 子之中，因为这是对种族存续最有力的保障。为什麽我们要说 “人人平等”(equality)？因为“人人平等”才能使人类的潜能 发挥到最高点，而有利於种族的存续。 因此，“利他”可以说是人类的基本行为模式，而医生只要 秉持人类原有的“利他”本能，其实就不用去上一大堆伦理课了 。要医生多上伦课以解决健保的问题是一种迷思，就像为了防止 几个小偷，叫大家却要上公民课一样可笑。可惜的是我们的医学 教育高层却看不透这一点，不仅成为“始作俑者”，甚至“火上 加油”，助长这股“不重医术提升，只重伦理教育”的歪风，可 以确定的是： “提高道德水准的最好方法，绝对不是上伦理课” “The last resort for better morality is taking ethic classes” ─FJH─ --

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