給醫學生的十封信(1) "重視細節,長保平安" 謝豐舟 　上星期有機會與兩組6年級同學進行討論。我問同學，血色素的單位是什麼？在同學們彼 此面面相臚之後，兩組的答案都是mg/dl. 再問creatinine的單位，有同學說是IU/dl。實 際上，血色素的單位是gm/dl，而creatinine的單位是mg/dl。 　　一支10cc的全血離心之後，試管的下面一半左右都是紅血球，紅血球中都是Hb，大家 一想，就知道血色素的單位不會是mg，而是gm。mg的東西是抗生素，如一顆抗生素是250mg， 一個病人的血色素若是10mg/dl，則他們血色素只剩下千分之一（應是10gm/dl），這病人 還會活嗎？ 　　其實，每一年在上六年級婦產科學的"懷孕診斷和產前檢查"時，我有一個例行動作， 就是問地中海貧血篩檢時，MCV的篩檢標準是多少？許多同學都會說80. 接下來，我問單位呢 ？絕大部分的同學都你看我，我看你。少數幾個同學會說fl，再問fl代表什麼，就從來沒 人會回答，fl是femtoliter，femto是10-15。 　　以上幾個例子，可以看出同學們對檢查數據，通常只知數目，但很少注意單位。由於 單位五花八門，有mg/dl, gm/dl, ng/dl, ug/dl, IU/dl, m mol/l, meq/l…也難怪大家眼花 撩亂。不過，在臨床情況，單位非常重要，例如在緊急情況時，要打某一針劑，護士說打 多少？醫生說打3；到底是3cc, 3mg, 3 units？有時，失誤就由此而起，終致不可收拾。 　　因此，"注重細節"絕對是一個稱職的臨床醫生不可忽略的。大家對性命交關的事，大 概不敢輕忽，但對細節的不注意，卻可能造成"開錯邊"的遺憾。有一天，我在某單位偶然看 到護士將10cc KCL加入點滴袋。他加進去之後，立即將點滴掛上，可以看到點滴袋的下半部 顯然黃色甚濃。我就請他再拿下來mix幾下，再掛上去, 這樣子就很均勻。我跟他討論，有沒 有規定，打入KCL之後，要mix幾次，他說沒有。不過，我指出點滴袋上印的注意事項,印得 很清楚明白："加入其他注射液後，必需完全混合"。這就是細節。我對KCL特別敏感，因為 很久以前曾經看過有人誤把20ml KCL直接IV push而出事。 　　最近，我開始嚴格要求醫生在開始做超音波檢查時，必需先行把病人的病歷號碼正確 無誤地輸入超音波機器，才開始檢查. 而且機器上面的日期與時間一定要正確。否則，檢查 照片上就不會有正確的ID以及時間。往往，醫生或者不輸入正確病歷號碼而使照片上無病人I D，或是呈現前一病人的病歷號碼，到時候若有糾紛就有理說不清了。幾年前，我曾藉著超 音波照片上顯示的時間，幫一位住院醫師擺平了一件糾紛。若是照片上沒有顯示正確時間 ，這一件糾紛可能會毀了這位醫生。 　　大醫生往往跌倒在小細節。就像外科聖手的財前教授，卻敗在未跟家屬說明治療的所 有選擇。同學們要切記 "注重細節，長保平安"。 To Medical Students : Every day in the hospital and classroom, I often see something that is very valuable, I think, for the cultivation of a medical student into a mature phys ician. However, I rarely have chance to talk with medical students. In the era of internet, I can easily share my idea with each and every medical student throu gh e-mails. That is why I will write serial letters to the medical students. I hope those letters will be, in some way, helpful to you. Alu(Fon-Jou Hsieh,MD) --

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