给医学生的十封信(1) "重视细节,长保平安" 谢丰舟 　上星期有机会与两组6年级同学进行讨论。我问同学，血色素的单位是什麽？在同学们彼 此面面相胪之後，两组的答案都是mg/dl. 再问creatinine的单位，有同学说是IU/dl。实 际上，血色素的单位是gm/dl，而creatinine的单位是mg/dl。 　　一支10cc的全血离心之後，试管的下面一半左右都是红血球，红血球中都是Hb，大家 一想，就知道血色素的单位不会是mg，而是gm。mg的东西是抗生素，如一颗抗生素是250mg， 一个病人的血色素若是10mg/dl，则他们血色素只剩下千分之一（应是10gm/dl），这病人 还会活吗？ 　　其实，每一年在上六年级妇产科学的"怀孕诊断和产前检查"时，我有一个例行动作， 就是问地中海贫血筛检时，MCV的筛检标准是多少？许多同学都会说80. 接下来，我问单位呢 ？绝大部分的同学都你看我，我看你。少数几个同学会说fl，再问fl代表什麽，就从来没 人会回答，fl是femtoliter，femto是10-15。 　　以上几个例子，可以看出同学们对检查数据，通常只知数目，但很少注意单位。由於 单位五花八门，有mg/dl, gm/dl, ng/dl, ug/dl, IU/dl, m mol/l, meq/l…也难怪大家眼花 撩乱。不过，在临床情况，单位非常重要，例如在紧急情况时，要打某一针剂，护士说打 多少？医生说打3；到底是3cc, 3mg, 3 units？有时，失误就由此而起，终致不可收拾。 　　因此，"注重细节"绝对是一个称职的临床医生不可忽略的。大家对性命交关的事，大 概不敢轻忽，但对细节的不注意，却可能造成"开错边"的遗憾。有一天，我在某单位偶然看 到护士将10cc KCL加入点滴袋。他加进去之後，立即将点滴挂上，可以看到点滴袋的下半部 显然黄色甚浓。我就请他再拿下来mix几下，再挂上去, 这样子就很均匀。我跟他讨论，有没 有规定，打入KCL之後，要mix几次，他说没有。不过，我指出点滴袋上印的注意事项,印得 很清楚明白："加入其他注射液後，必需完全混合"。这就是细节。我对KCL特别敏感，因为 很久以前曾经看过有人误把20ml KCL直接IV push而出事。 　　最近，我开始严格要求医生在开始做超音波检查时，必需先行把病人的病历号码正确 无误地输入超音波机器，才开始检查. 而且机器上面的日期与时间一定要正确。否则，检查 照片上就不会有正确的ID以及时间。往往，医生或者不输入正确病历号码而使照片上无病人I D，或是呈现前一病人的病历号码，到时候若有纠纷就有理说不清了。几年前，我曾藉着超 音波照片上显示的时间，帮一位住院医师摆平了一件纠纷。若是照片上没有显示正确时间 ，这一件纠纷可能会毁了这位医生。 　　大医生往往跌倒在小细节。就像外科圣手的财前教授，却败在未跟家属说明治疗的所 有选择。同学们要切记 "注重细节，长保平安"。 To Medical Students : Every day in the hospital and classroom, I often see something that is very valuable, I think, for the cultivation of a medical student into a mature phys ician. However, I rarely have chance to talk with medical students. In the era of internet, I can easily share my idea with each and every medical student throu gh e-mails. That is why I will write serial letters to the medical students. I hope those letters will be, in some way, helpful to you. Alu(Fon-Jou Hsieh,MD) --

※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc) ◆ From: 210.58.156.68 ※ 编辑: newphage 来自: 210.58.156.68 (11/11 22:09)