前言：其實老師上課時講的不多，很多地方都跳過，也因此看講義的敘述時會有看 沒有懂，特此補充。另外，標底線的地方為老師上課有講，之前共筆也有打 ，可是印出來後卻消失的部分。(我也不知道為何會消失ㄚ???我上網donwload 時還是有看到，但就是印不出來)ꄊ 請注意：之前的共筆有打的地方老師才有講，來不及的同學把有加底線的地方 讀熟就好了。 ●Slide 82(可對照moore 1088或Slide 83) 3.Sensory：Spinal nu. of trigeminal nerve和Nu. solitarius vagus n.的sensory部分由2個地方發出： a. Spinal nu. of trigeminal nerve→是一段很長的區域，橫跨midbrain、pons、 medulla和spinal cord(夠長吧!!)。主要是CN5的sensory nuclei，但是CN9,10的 general sensory也是由此發出。 b. Nu. Solitarius→是一個special sensory nuclei，CN7,9,10的special sensory 部分由此發出。 ●Slide 84 a. vagus n.穿過jugular foramen後進入carotid sheath之前，會形成上下2個神經 結(ganglion)→sup.(or rostral) vagal ggl.和Inf.(or cranial) vagal ggl. (moore 1106) P.S.moore1106圖中可見，CN11有一個小分枝匯入Inf.(or cranial) vagal ggl.ꄊ ，這是CN11的cranial root的部分，詳情請見CN11。 b. vagus n.經過carotid sheath後，會形成網狀的神經叢構造包圍食道。這神經叢 就叫Esophageal plexus(食道神經叢)，是由sympathetic trunk和vagus n.的許 多分支所形成的。(moore 1107) c. Esophageal plexus下行穿過橫隔膜(diaphragm)後進入腹腔，又會分成ant. vagal trunk和post. vagal trunk，而在post. vagal trunk處會形成一個神經結，就是 celiac ggl.。 ●Slide 87 vagus n.在sup.(or rostral) vagal ggl.處有2個分支：Meningeal br. (sensory) 和Auricular br. (sensory)。在Inf.(or cranial) vagal ggl.處也有2個分支： Pharyngeal br. (motor)和Carotid br. (sensory)。 1.Meningeal br. (sensory)：在前顱腔和中顱腔的dura(硬腦膜)感覺主要由CN5控制， 而後顱腔的dura(硬腦膜)感覺則主要由vagus n.的Meningeal br.控制。 2. Auricular br. (sensory)：主管外耳道感覺。 3. Pharyngeal br. (motor)：管咽頭(pharynx)所有的肌肉。另外，亦有管軟顎 (soft palate)部分的肌肉。 P.S.軟顎(soft palate)不屬於咽頭(pharynx)→見moore935 4.Carotid br. (sensory)：管carotid sinus的感覺。(同學可以往前翻一下，CN9也 有一個Carotid br.，主管carotid sinus和carotid body的general sensory。 在ciba 120可以看到，vagus n.的Carotid br.在進入carotid sinus之前，會和 CN9的Carotid br.會合，再一起進去。) ●Slide 89(這部分也很重要) vagus n.在Inf.(or cranial) vagal ggl.以下，carotid sheath裡面，還有2個很 重要的分支：Sup. laryngeal N.和Recurrent laryngeal N. 1. Sup. laryngeal N.又分成 *Int. laryngeal N. (sensory)：主管vocal cord(聲帶)以上larynx(喉頭)的感覺。 *Ext. laryngeal N. (motor)：管cricothyroid m.，是一條與發聲有關的肌肉。 2. Recurrent laryngeal N. *感覺部分是管vocal cord(聲帶)以下larynx(喉頭)的感覺。 *運動部分是管大部分喉頭的肌肉(intrinsic muscles of larynx)。 *另外，Recurrent laryngeal N.之所以叫"Recurrent"是因為其下行時繞過arch of aorta之後又往上走進入larynx(喉頭)的部分。Recurrent laryngeal N.是 在inf. constrictor 和 esophagus之間進入larynx(喉頭)。 ●Slide 92 vagus n.中副交感神經的分支會分布到心、肺和腹部： 1. Cardiac br.：在頸部(neck)分枝，分布到心臟。 2. Pulmonary br.：在胸部(thorax)分支，分布到肺臟。 3. Abdominal br.：之前說過，Esophageal plexus下行穿過橫隔膜(diaphragm)後進 入腹腔，又會分成ant. vagal trunk和post. vagal trunk，之後又會又分出許多 小分枝到內臟壁的平滑肌上。 ●Slide 94(這部分之前的共筆有很多漏印，所以補上完整的內容) 1.Parasympathetic injury：交感(sympathetic)和副交感(parasympathetic)神經在 許多器官都有分布，功能互相拮抗，所以如果副交感神經underfunction，那麼交感 神經就會overfunction(例如心跳會加快)。 2.之前講過vagus n.有很多motor的功能：palate(Pharyngeal br.控制)、larynx和 vocal cord(主要由Recurrent laryngeal N.，次要由Sup. laryngeal N.的Ext. laryngeal N.控制)。所以當vagus n.受傷時，這些部位功能就會有問題。 *另外，vagus n.的motor部分是由Nucleus ambiguus發出，與glossopharyngeal nerve(CN 9)的motor部分一樣，所以常常CN9,10的受傷會合併發生→造成軟顎下 垂(sagging of soft palate)、懸雍垂移位(deviation of uvula)和聲音沙啞 (horaseness)。 (slide 95)就是一個CN9,10合併受傷的例子。左圖是正常的，一個人說"ㄚ"的時候懸雍 垂應該要提高。右圖可看到病人懸雍垂向右偏，表示右邊的肌肉有向上拉，但是左邊的 肌肉沒有動，可知左邊的CN9,10有問題。 3.sensory injury：因為vagus n.控制larynx的感覺，所以如果受傷會造成larynx的感 覺喪失。(還記得之前教的Sup. laryngeal N.和Recurrent laryngeal N.嗎？不記得 的就回去看看吧！)。 ●Slide 94(這張slide老師跳過沒講，同學自己斟酌要不要看) 主要是在敘述vagus n.在不同地方發生lesion的情況。分為2類：peripheral和central。 1. Peripheral lesions： *如果是在jugular foramen處受傷而造成，通常會伴隨其它腦神經受傷的症狀。 (因為CN9,10,11都通過jugular foramen) *如果是單一的分支出問題：(參照moore 1108藍色box) a. Pharyngeal br.：因其主管咽頭(pharynx)所有的肌肉和軟顎(soft palate)部分的 肌肉，所以如果受傷會吞嚥困難(dysphagia→difficulty in swallowing)。 b. Recurrent laryngeal N.：感覺部分是管vocal cord(聲帶)以下larynx(喉頭)的感 覺；運動部分是管大部分喉頭的肌肉(intrinsic muscles of larynx)。喉頭的肌 肉是用來調整聲帶(vocal cord)發聲的，所以單邊的Recurrent laryngeal N.受傷 會造成說話困難(dysphonia→difficulty in speaking)；如果雙邊都受傷造成無 法說話(aphonia→loss of voice)且呼吸會有雜音(inspiratory stridor→ a harsh, high-pitched respiratory sound)。 *臨床上Recurrent laryngeal N.常見的受傷的原因有二： a. Cancer invasion：常因cancer of the larynx and thyroid gland 而侵犯 Recurrent laryngeal N.。 b. 當甲狀腺(thyroid gland)手術時也可能切到Recurrent laryngeal N.。另外 課本上說在食道、頸部、心臟、肺臟的手術中也有可能不小心傷到這條神經。 2.Central lesions：伴隨其它腦神經症狀，而且通常發生的問題是很大一片(long tract signs)。 ●Slide98 spinal roots：起自C1-C6的motor neuron，會合成一個trunk後穿入枕骨大孔， 與cranial root交會後再由jugular foramen穿出頭顱，主要掌管sternocleidomastoid m.和trapezius m. ●Slide100 cranial root和spinal root在顱腔伴行一段很短的距離後就穿出jugular foramen並 分開，cranial root的部分會隨vagus n.經過inf. vagal ganglion後，到達pharyx 和palate管理其上的肌肉。spinal root則會到sternocleidomastoid m.和trapezius m.。 ●Slide102 spinal root受損會使以下兩條肌肉出問題： 　　(1)trapezius m.的superior part：肩膀會下垂，scapula的inf./lat. rotation 出問題 　　(2)sternocleidomastoid m.：無法把頭轉向受傷肌肉的另一側 (如右邊肌肉受傷則無法轉向左邊) cranial root受損通常會伴隨vagus n.的lesion(也就是vagus n.管的地方也會出問題) ●Slide107 CN12離開hypoglossal canal時，有一些從C1、C2來的運動神經纖維以及從C2來的感覺 神經纖維會與CN12合併。這些C1、C2的 fiber有sensory也有motor，slide上有列出 來，但重點是：Hypoglossal N.純粹是運動神經，只有管all intrinsic tongue m. 和extrinsic tongue m.中的Styloglossus, Hyoglossus, Genioglossus。 -- 平淡過生活， 也可以過的很有味道.......... --

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