前言：其实老师上课时讲的不多，很多地方都跳过，也因此看讲义的叙述时会有看 没有懂，特此补充。另外，标底线的地方为老师上课有讲，之前共笔也有打 ，可是印出来後却消失的部分。(我也不知道为何会消失ㄚ???我上网donwload 时还是有看到，但就是印不出来)ꄊ 请注意：之前的共笔有打的地方老师才有讲，来不及的同学把有加底线的地方 读熟就好了。 ●Slide 82(可对照moore 1088或Slide 83) 3.Sensory：Spinal nu. of trigeminal nerve和Nu. solitarius vagus n.的sensory部分由2个地方发出： a. Spinal nu. of trigeminal nerve→是一段很长的区域，横跨midbrain、pons、 medulla和spinal cord(够长吧!!)。主要是CN5的sensory nuclei，但是CN9,10的 general sensory也是由此发出。 b. Nu. Solitarius→是一个special sensory nuclei，CN7,9,10的special sensory 部分由此发出。 ●Slide 84 a. vagus n.穿过jugular foramen後进入carotid sheath之前，会形成上下2个神经 结(ganglion)→sup.(or rostral) vagal ggl.和Inf.(or cranial) vagal ggl. (moore 1106) P.S.moore1106图中可见，CN11有一个小分枝汇入Inf.(or cranial) vagal ggl.ꄊ ，这是CN11的cranial root的部分，详情请见CN11。 b. vagus n.经过carotid sheath後，会形成网状的神经丛构造包围食道。这神经丛 就叫Esophageal plexus(食道神经丛)，是由sympathetic trunk和vagus n.的许 多分支所形成的。(moore 1107) c. Esophageal plexus下行穿过横隔膜(diaphragm)後进入腹腔，又会分成ant. vagal trunk和post. vagal trunk，而在post. vagal trunk处会形成一个神经结，就是 celiac ggl.。 ●Slide 87 vagus n.在sup.(or rostral) vagal ggl.处有2个分支：Meningeal br. (sensory) 和Auricular br. (sensory)。在Inf.(or cranial) vagal ggl.处也有2个分支： Pharyngeal br. (motor)和Carotid br. (sensory)。 1.Meningeal br. (sensory)：在前颅腔和中颅腔的dura(硬脑膜)感觉主要由CN5控制， 而後颅腔的dura(硬脑膜)感觉则主要由vagus n.的Meningeal br.控制。 2. Auricular br. (sensory)：主管外耳道感觉。 3. Pharyngeal br. (motor)：管咽头(pharynx)所有的肌肉。另外，亦有管软颚 (soft palate)部分的肌肉。 P.S.软颚(soft palate)不属於咽头(pharynx)→见moore935 4.Carotid br. (sensory)：管carotid sinus的感觉。(同学可以往前翻一下，CN9也 有一个Carotid br.，主管carotid sinus和carotid body的general sensory。 在ciba 120可以看到，vagus n.的Carotid br.在进入carotid sinus之前，会和 CN9的Carotid br.会合，再一起进去。) ●Slide 89(这部分也很重要) vagus n.在Inf.(or cranial) vagal ggl.以下，carotid sheath里面，还有2个很 重要的分支：Sup. laryngeal N.和Recurrent laryngeal N. 1. Sup. laryngeal N.又分成 *Int. laryngeal N. (sensory)：主管vocal cord(声带)以上larynx(喉头)的感觉。 *Ext. laryngeal N. (motor)：管cricothyroid m.，是一条与发声有关的肌肉。 2. Recurrent laryngeal N. *感觉部分是管vocal cord(声带)以下larynx(喉头)的感觉。 *运动部分是管大部分喉头的肌肉(intrinsic muscles of larynx)。 *另外，Recurrent laryngeal N.之所以叫"Recurrent"是因为其下行时绕过arch of aorta之後又往上走进入larynx(喉头)的部分。Recurrent laryngeal N.是 在inf. constrictor 和 esophagus之间进入larynx(喉头)。 ●Slide 92 vagus n.中副交感神经的分支会分布到心、肺和腹部： 1. Cardiac br.：在颈部(neck)分枝，分布到心脏。 2. Pulmonary br.：在胸部(thorax)分支，分布到肺脏。 3. Abdominal br.：之前说过，Esophageal plexus下行穿过横隔膜(diaphragm)後进 入腹腔，又会分成ant. vagal trunk和post. vagal trunk，之後又会又分出许多 小分枝到内脏壁的平滑肌上。 ●Slide 94(这部分之前的共笔有很多漏印，所以补上完整的内容) 1.Parasympathetic injury：交感(sympathetic)和副交感(parasympathetic)神经在 许多器官都有分布，功能互相拮抗，所以如果副交感神经underfunction，那麽交感 神经就会overfunction(例如心跳会加快)。 2.之前讲过vagus n.有很多motor的功能：palate(Pharyngeal br.控制)、larynx和 vocal cord(主要由Recurrent laryngeal N.，次要由Sup. laryngeal N.的Ext. laryngeal N.控制)。所以当vagus n.受伤时，这些部位功能就会有问题。 *另外，vagus n.的motor部分是由Nucleus ambiguus发出，与glossopharyngeal nerve(CN 9)的motor部分一样，所以常常CN9,10的受伤会合并发生→造成软颚下 垂(sagging of soft palate)、悬雍垂移位(deviation of uvula)和声音沙哑 (horaseness)。 (slide 95)就是一个CN9,10合并受伤的例子。左图是正常的，一个人说"ㄚ"的时候悬雍 垂应该要提高。右图可看到病人悬雍垂向右偏，表示右边的肌肉有向上拉，但是左边的 肌肉没有动，可知左边的CN9,10有问题。 3.sensory injury：因为vagus n.控制larynx的感觉，所以如果受伤会造成larynx的感 觉丧失。(还记得之前教的Sup. laryngeal N.和Recurrent laryngeal N.吗？不记得 的就回去看看吧！)。 ●Slide 94(这张slide老师跳过没讲，同学自己斟酌要不要看) 主要是在叙述vagus n.在不同地方发生lesion的情况。分为2类：peripheral和central。 1. Peripheral lesions： *如果是在jugular foramen处受伤而造成，通常会伴随其它脑神经受伤的症状。 (因为CN9,10,11都通过jugular foramen) *如果是单一的分支出问题：(参照moore 1108蓝色box) a. Pharyngeal br.：因其主管咽头(pharynx)所有的肌肉和软颚(soft palate)部分的 肌肉，所以如果受伤会吞咽困难(dysphagia→difficulty in swallowing)。 b. Recurrent laryngeal N.：感觉部分是管vocal cord(声带)以下larynx(喉头)的感 觉；运动部分是管大部分喉头的肌肉(intrinsic muscles of larynx)。喉头的肌 肉是用来调整声带(vocal cord)发声的，所以单边的Recurrent laryngeal N.受伤 会造成说话困难(dysphonia→difficulty in speaking)；如果双边都受伤造成无 法说话(aphonia→loss of voice)且呼吸会有杂音(inspiratory stridor→ a harsh, high-pitched respiratory sound)。 *临床上Recurrent laryngeal N.常见的受伤的原因有二： a. Cancer invasion：常因cancer of the larynx and thyroid gland 而侵犯 Recurrent laryngeal N.。 b. 当甲状腺(thyroid gland)手术时也可能切到Recurrent laryngeal N.。另外 课本上说在食道、颈部、心脏、肺脏的手术中也有可能不小心伤到这条神经。 2.Central lesions：伴随其它脑神经症状，而且通常发生的问题是很大一片(long tract signs)。 ●Slide98 spinal roots：起自C1-C6的motor neuron，会合成一个trunk後穿入枕骨大孔， 与cranial root交会後再由jugular foramen穿出头颅，主要掌管sternocleidomastoid m.和trapezius m. ●Slide100 cranial root和spinal root在颅腔伴行一段很短的距离後就穿出jugular foramen并 分开，cranial root的部分会随vagus n.经过inf. vagal ganglion後，到达pharyx 和palate管理其上的肌肉。spinal root则会到sternocleidomastoid m.和trapezius m.。 ●Slide102 spinal root受损会使以下两条肌肉出问题： 　　(1)trapezius m.的superior part：肩膀会下垂，scapula的inf./lat. rotation 出问题 　　(2)sternocleidomastoid m.：无法把头转向受伤肌肉的另一侧 (如右边肌肉受伤则无法转向左边) cranial root受损通常会伴随vagus n.的lesion(也就是vagus n.管的地方也会出问题) ●Slide107 CN12离开hypoglossal canal时，有一些从C1、C2来的运动神经纤维以及从C2来的感觉 神经纤维会与CN12合并。这些C1、C2的 fiber有sensory也有motor，slide上有列出 来，但重点是：Hypoglossal N.纯粹是运动神经，只有管all intrinsic tongue m. 和extrinsic tongue m.中的Styloglossus, Hyoglossus, Genioglossus。 -- 平淡过生活， 也可以过的很有味道.......... --

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