給醫學生的信(26) 台灣乳癌防治策略—婦產科醫生的角色 曾幾何時，乳癌取代了子宮頸癌成為台灣婦女最常見的癌症。30年前筆者當住院 醫生時代，婦產科住院醫生訓練根本全無乳癌兩字，但今日婦產科醫生身為婦女健康的守 護者卻不得不正視這個問題。基本上沒有“Estrogen”就沒有乳癌。婦產科醫生對女性賀 爾蒙的深厚了解，將使乳癌之防治更具深度。 首先婦產科醫生必須充實乳房相關的醫學知識，從解剖、生理、內分泌以至病理 。從住院醫生到主治醫生的各個層級都必須從頭學起。更重要的是，看婦女病患時，除例 行的骨盆腔檢查之外，絕對不要忘記進行乳房的理學檢查，最好能做到做抹片檢查的時候 務必同時進行乳房檢查。每一個住院婦女病患都需詢問乳癌家族史，施行乳房理學檢查， 必要時進行超音波或mammography。 婦產科醫生手中還有一個工具，就是到處都有的超音波儀器，只要有適當的探頭 ，加上良好的基本訓練，2cm(或更小)的腫瘤不難發現。目前，已有七、八百位婦產科醫 生參加過超音波醫學會舉辦的乳房超音波講習課程，各醫學中心的17位乳房醫學種子教官 也可以發揮帶動的力量，更希望各教學醫院在日常的教學活動中經常加入乳房醫療相關的 內容，婦產科醫學會也要積極推動相關的教學及研究活動。 超音波發現乳癌的效力，有人說與Mammography相當。我們不預期以超音波發現 DCIS的原位腫瘤，但2cm左右的早期乳癌(stageⅠ)是我們的目標。 要開發一個治療乳癌的新藥費用高達10億美金，我們只要把現在stageⅠ乳癌只 佔30%的情況提升到60~70%就可以挽救不少生命，因為stageⅠ乳癌的cure rate高達95%。 只要全國兩千多位婦產科醫生投入乳癌防治工作，相信這個目標在兩、三年內 不難達成，就像全國婦產科醫生投入唐氏症母血篩檢工作3年之內，唐氏症活產率降低了 70%，每年至少使200個家庭免於唐氏症的負擔。 考量台灣的實際情況，個人認為我們必須建立以下的架構： 1. 第一線：外科、婦產科、家醫科醫生…以理學檢查及超音波在抹片檢查時，為 婦女進行乳房檢查。必要時可同時進行mammography。 2. 第二線：成立Breast Imaging Lab，由有經驗的放射科或外、婦科醫生主持， 可以將第一線發現之可能病例以超音波、mammography或MRI配合aspiration cytology或 core biopsy確立診斷。 3. 第三線：由乳房外科醫生進行必要的外科治療。 4. 第四線：良好的病理診斷、放射治療、化學治療及遺傳診斷，提供後續治療。 目前台大醫院已經成立一個Breast Imaging Lab，運作良好，並且招收外科、 婦產科、家醫科主治醫師有志投入乳房醫療之主治醫師，接受三個月的Fellow訓練。預 計可以為台灣乳房醫療培養一批生力軍。期望各醫學中心能copy台大醫院之模式，集合 各科醫生的力量，配合第一線的積極檢查，相信我們會在唐氏症之後，再創造一個奇蹟 ，使乳癌對台灣婦女的威脅降至最低。 --

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