给医学生的信(26) 台湾乳癌防治策略—妇产科医生的角色 曾几何时，乳癌取代了子宫颈癌成为台湾妇女最常见的癌症。30年前笔者当住院 医生时代，妇产科住院医生训练根本全无乳癌两字，但今日妇产科医生身为妇女健康的守 护者却不得不正视这个问题。基本上没有“Estrogen”就没有乳癌。妇产科医生对女性贺 尔蒙的深厚了解，将使乳癌之防治更具深度。 首先妇产科医生必须充实乳房相关的医学知识，从解剖、生理、内分泌以至病理 。从住院医生到主治医生的各个层级都必须从头学起。更重要的是，看妇女病患时，除例 行的骨盆腔检查之外，绝对不要忘记进行乳房的理学检查，最好能做到做抹片检查的时候 务必同时进行乳房检查。每一个住院妇女病患都需询问乳癌家族史，施行乳房理学检查， 必要时进行超音波或mammography。 妇产科医生手中还有一个工具，就是到处都有的超音波仪器，只要有适当的探头 ，加上良好的基本训练，2cm(或更小)的肿瘤不难发现。目前，已有七、八百位妇产科医 生参加过超音波医学会举办的乳房超音波讲习课程，各医学中心的17位乳房医学种子教官 也可以发挥带动的力量，更希望各教学医院在日常的教学活动中经常加入乳房医疗相关的 内容，妇产科医学会也要积极推动相关的教学及研究活动。 超音波发现乳癌的效力，有人说与Mammography相当。我们不预期以超音波发现 DCIS的原位肿瘤，但2cm左右的早期乳癌(stageⅠ)是我们的目标。 要开发一个治疗乳癌的新药费用高达10亿美金，我们只要把现在stageⅠ乳癌只 占30%的情况提升到60~70%就可以挽救不少生命，因为stageⅠ乳癌的cure rate高达95%。 只要全国两千多位妇产科医生投入乳癌防治工作，相信这个目标在两、三年内 不难达成，就像全国妇产科医生投入唐氏症母血筛检工作3年之内，唐氏症活产率降低了 70%，每年至少使200个家庭免於唐氏症的负担。 考量台湾的实际情况，个人认为我们必须建立以下的架构： 1. 第一线：外科、妇产科、家医科医生…以理学检查及超音波在抹片检查时，为 妇女进行乳房检查。必要时可同时进行mammography。 2. 第二线：成立Breast Imaging Lab，由有经验的放射科或外、妇科医生主持， 可以将第一线发现之可能病例以超音波、mammography或MRI配合aspiration cytology或 core biopsy确立诊断。 3. 第三线：由乳房外科医生进行必要的外科治疗。 4. 第四线：良好的病理诊断、放射治疗、化学治疗及遗传诊断，提供後续治疗。 目前台大医院已经成立一个Breast Imaging Lab，运作良好，并且招收外科、 妇产科、家医科主治医师有志投入乳房医疗之主治医师，接受三个月的Fellow训练。预 计可以为台湾乳房医疗培养一批生力军。期望各医学中心能copy台大医院之模式，集合 各科医生的力量，配合第一线的积极检查，相信我们会在唐氏症之後，再创造一个奇蹟 ，使乳癌对台湾妇女的威胁降至最低。 --

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