內科第二本第一節 這個部分老師強調的重點就是APACHE II scoring system 有些地方寫的不太清楚 我在這裡作點補充 ======= 首先是有幾個符號共筆沒有印好 p.7 temperature (度C) PaO2 (if FiO2 <=小於等於 50%) p.8 >=大於等於75； <=小於等於44 ======== 再來是一個地方要勘誤 關於APACHE II最後一個chronic health points 老師講義和共筆上都是錯的！ 拿出講義來把Non-surgical的那一個情形後面改成+5 不要懷疑，我參考過某本textbook和一些網頁都是這樣寫 所以共筆應改為「如果一般開刀則加2分；如果沒開刀（但確實有此慢性疾病） 或曾動過緊急手術則加5分」 ======== 接下來是幾個問題： 1. 12個評估項目中的第5點，為什麼要那樣分？ A: 大家看到講義ꄊ A-aPO2可以根據A-a (O2) = (FiO2%/100) * (Patm - 47 mmHg) - (PaCO2/0.8) - PaO2 這個奇怪的公式算出來 基本上FiO2愈大，這個值就會愈大 這很容易理解的，需要愈高的濃度氧氣治療，疾病嚴重度就愈高 而一般不用呼吸器或只需低濃度氧氣治療的病人，則用動脈血的氧氣分壓來估計 氧氣分壓愈低則疾病嚴重程度愈高，這也是很容易理解的。 2. 第6點，那樣分又是為了什麼呢？ 前者是有作動脈插管的情形，直接測量ABG的pH值 後者則是在沒有動脈插管的情形下，利用serum HCO3的濃度估計 3. 為什麼我怎麼算最高分都不是71分？ 如果你很僥倖地算出來，我勸你還是看一下，因為你有可能過程還是錯的！ 首先第一部份 temperature +4 mean arterial pressure +4 heart rate +4 respiratory rate +4 PaO2 +4 arterial pH or serum HCO3 +4 serum Na +4 serum K +4 serum creatinine +8 (if >3.5 with ARF) hematocrit +4 WBC count +4 coma score = 15-(Glasgow coma score) 最高為+12 別忘了Glasgow coma score最低分為3 再加上年紀 +6 接著如果你有這些慢性疾病的任一項，又沒動過手術or曾動過緊急手術 +5 把上面的正號加一加，如果你的計算機沒壞的話，我想最高分應該會是+71 有興趣的同學可以參考這裡 http://www.scamilloforlanini.rm.it/chirgen1/lineeguida/ Apache%20II_file/ApacheScore.htm （自行粘上） 大致就是這樣了 謝謝各位… -- 每當聽到妳的聲音時 頭腦中總是一陣昏熱 再也吐不出支字片語 胸口如同撕裂擴張不知如何是好 讓我們再在一起 好想再重溫甜蜜的感覺 這樣不也頂好 只是想再見妳一面 妳的嫣然一笑能拯救我全部的世界 【B'z---May】 --

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