内科第二本第一节 这个部分老师强调的重点就是APACHE II scoring system 有些地方写的不太清楚 我在这里作点补充 ======= 首先是有几个符号共笔没有印好 p.7 temperature (度C) PaO2 (if FiO2 <=小於等於 50%) p.8 >=大於等於75； <=小於等於44 ======== 再来是一个地方要勘误 关於APACHE II最後一个chronic health points 老师讲义和共笔上都是错的！ 拿出讲义来把Non-surgical的那一个情形後面改成+5 不要怀疑，我参考过某本textbook和一些网页都是这样写 所以共笔应改为「如果一般开刀则加2分；如果没开刀（但确实有此慢性疾病） 或曾动过紧急手术则加5分」 ======== 接下来是几个问题： 1. 12个评估项目中的第5点，为什麽要那样分？ A: 大家看到讲义ꄊ A-aPO2可以根据A-a (O2) = (FiO2%/100) * (Patm - 47 mmHg) - (PaCO2/0.8) - PaO2 这个奇怪的公式算出来 基本上FiO2愈大，这个值就会愈大 这很容易理解的，需要愈高的浓度氧气治疗，疾病严重度就愈高 而一般不用呼吸器或只需低浓度氧气治疗的病人，则用动脉血的氧气分压来估计 氧气分压愈低则疾病严重程度愈高，这也是很容易理解的。 2. 第6点，那样分又是为了什麽呢？ 前者是有作动脉插管的情形，直接测量ABG的pH值 後者则是在没有动脉插管的情形下，利用serum HCO3的浓度估计 3. 为什麽我怎麽算最高分都不是71分？ 如果你很侥幸地算出来，我劝你还是看一下，因为你有可能过程还是错的！ 首先第一部份 temperature +4 mean arterial pressure +4 heart rate +4 respiratory rate +4 PaO2 +4 arterial pH or serum HCO3 +4 serum Na +4 serum K +4 serum creatinine +8 (if >3.5 with ARF) hematocrit +4 WBC count +4 coma score = 15-(Glasgow coma score) 最高为+12 别忘了Glasgow coma score最低分为3 再加上年纪 +6 接着如果你有这些慢性疾病的任一项，又没动过手术or曾动过紧急手术 +5 把上面的正号加一加，如果你的计算机没坏的话，我想最高分应该会是+71 有兴趣的同学可以参考这里 http://www.scamilloforlanini.rm.it/chirgen1/lineeguida/ Apache%20II_file/ApacheScore.htm （自行粘上） 大致就是这样了 谢谢各位… -- 每当听到你的声音时 头脑中总是一阵昏热 再也吐不出支字片语 胸口如同撕裂扩张不知如何是好 让我们再在一起 好想再重温甜蜜的感觉 这样不也顶好 只是想再见你一面 你的嫣然一笑能拯救我全部的世界 【B'z---May】 --

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