感謝大家不吝指正, 不過由於聽老師上課錄音帶, 和上屆共筆及上課的幻燈片有所出入, 在比對過一些資料, 並詢問了一個耳鼻喉科專科醫師後, 在此把所有的觀念作個整理, 好對同學們有個交代! 首先,nystagmus的成因是兩側的感覺神經訊號不平衡, (imblance of tonic signals within the vetibulo-occular pathway) 還記得nystagmus有兩個component, 此時,slow component會指向nerve activity相對較低的一側, 而fast component就指向nerve activity相對較高的一側, 在我們的眼震記錄表所記錄的眼震方向其實是fast component, 所以先不管急性或慢性, 我們看到病人眼震的fast component, 就是指向他自己nerve activity較強的一側, 所以如果病變在急性期造成activity上升, 那fast component就會指向lesion site, 而緩解時若activity反而下降,且小於對側, 當然fast component就指向lesion site的對側了, 但如果病變造成的效果相反,比如pathway被block, 訊號都不見了, 那我們看到的現象就會相反了! 但是我們不能確定的是, 在他內耳的lesion是會造成nerve activity突然上升或下降, 所以不能很果斷地說他的lesion site在那一側, 臨床上也不會只憑這個檢查結果,就下診斷, 還是會做一些電生理的檢查! 因此我覺得比較重要的是這兩個圖的不同, 要區分出lesion site是在central or peripheral, 因為隨後的處置是很不一樣的! 至於在peripheral 的lesion到底是在右側或左側, 因為老師今年的講法是同側或對側, 可能老師有口誤, 或我們在聽時實在不知道老師的同側或對側指那一邊, 所以我只能建議大家照去年的共筆講法, 就是 水平迴旋性眼振,病變的位置在三個semicircular canals, 在急性期時,眼震的方向會指向有病變那一側, 在緩解期時,眼震的方向會指向有病變的對側, 要記得在記錄表中的左右是以病人的左右為準! 考試時這樣寫應該是不會有錯啦... 至於實際看到病人時,又該如何下診斷, 我是覺得沒這麼容易啦! 很抱歉造成這麼多困擾, 在此跟所有看倌們叩首賠罪... --

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