我不是OD specialist 不過以在OD當過intern乃至於畢業後4-5年工作經驗 來亂入一下 XD 我覺得不管補composite resin或amalgam saliva control都很重要 amalgam相對起來不怕saliva是因為它只是mechanical bonding而已 但是不是saliva對amalgam完全沒影響？ 我並不能認同這個看法 畢竟saliva裡面還是可能有些microbia 而且有的時候因為saliva的干擾無法把amalgam補得很密實 （不要懷疑，我真的碰過口水氾濫成河的case） 在材料的研究方面，DBA學姐是專家 （耶？這樣會不會讓學姐的年齡漏餡啊？ XD） 我就不多說了 以我來說，在後牙的case要補composite resin 我會依照病人口水量和舌頭位置決定該怎麼saliva control 如果量少的，我會在upper arch的first & second molar處塞上棉花 防止parotid gland的saliva secretion 而在lower arch的molar lingual side也會塞上一塊棉花 一來阻擋submandibular gland的口水分泌，二來擋舌頭 並且要在5-10分鐘內完成composite resin的充填 包括etching, bonding, 還有composite resin setting （否則口水還是會氾濫成災） 如果量多，就直接上rubber dam來補了 雖然偶而覺得這樣很虧，不過為了耐用，也只好如此了 composite resin的確術後敏感問題比較嚴重 我想除了無可避免的微細滲漏外 就是它比tooth structure或amalgam有更高的傳熱速度 為了避免前者，我會盡量做一個小bevel 而避免後者的方式，則是在比較深層的cavity處lining上一層Glass ionomer glass ionomer對於anti-sensitivity的效果非常好，值得推薦！ 然後上面再上composite resin composite resin讓我感到比較不滿的地方 就是在補Class II時，它的contact是一個area，不是單純的點 而且composite resin比較軟，不容易像amalgam一樣輕易地壓出contour 而且有時受限於流動性，在Class II的box底部會有bubble跑出來 所以我補救的方式就是bonding後先抹上一層flowable composite resin 等到setting後再加上要補的樹脂 而補後牙的樹脂個人是認為一定要用P60之類等級的 不然很容易病人咬一咬就凹下去了 另外有學弟提到，後牙區蛀一小塊，amalgam要補一片，而resin只要一小塊 個人認為，不管是composite resin或是amalgam 要能耐久，妥善的cavity preparation是絕對必要的！ 在後牙的Class I，如果是蛀在pit & fissure，沒有完全延伸的話 不管是amalgam或composite resin都很容易從未prepare的區域蛀進去 要說差別只在於composite resin不用做undercut 因為它基本上不完全靠mechanical bonding 最後提到composite resin的一大問題 就是塑型比較不容易 它不像amalgam一樣挖一挖壓一壓就可弄出很漂亮且咬合不會太高的型 它需要靠器械去挖，偏偏resin又會反光，初學者不容易抓得到他的morphology 而好不容易弄出了一個漂亮的outline，又因為咬合問題修了老半天 所以個人結論是 樹脂並不是不能補 也沒有所謂好或壞的問題 （我想現在後牙樹脂已經很進步了） 不過相較於amalgam，composite resin真的是technique sensitive 我也認為學弟妹不用那麼急著一定要用composite resin 也不要去學那些外面開業醫師的偷吃步 以intern而言，好好學基本功才是王道 想當年，我的OD就是在DBA 學姐的調教下 才勉強有一點基礎可以拿來唬唬人 XD ==== 另外分享一個做Pedo的小撇步 就是在看小朋友時，不管做endo或是OD 一律上麻藥 上完麻藥之後，請把rubber dam放上去 這樣不會痛嘴巴閉不起來沒有舌頭干擾也不會有口水淹沒的環境 可以讓你有足夠的時間去進行任何治療 而且小朋友的OD，也記得要有足夠的cavity depth 不然不管怎麼補OD都還是會掉啦 ==== 不會上rubber dam？？？ hm....這個問題請反映讓endo的老師知道 .... !@#$% --

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