我不是OD specialist 不过以在OD当过intern乃至於毕业後4-5年工作经验 来乱入一下 XD 我觉得不管补composite resin或amalgam saliva control都很重要 amalgam相对起来不怕saliva是因为它只是mechanical bonding而已 但是不是saliva对amalgam完全没影响？ 我并不能认同这个看法 毕竟saliva里面还是可能有些microbia 而且有的时候因为saliva的干扰无法把amalgam补得很密实 （不要怀疑，我真的碰过口水泛滥成河的case） 在材料的研究方面，DBA学姐是专家 （耶？这样会不会让学姐的年龄漏馅啊？ XD） 我就不多说了 以我来说，在後牙的case要补composite resin 我会依照病人口水量和舌头位置决定该怎麽saliva control 如果量少的，我会在upper arch的first & second molar处塞上棉花 防止parotid gland的saliva secretion 而在lower arch的molar lingual side也会塞上一块棉花 一来阻挡submandibular gland的口水分泌，二来挡舌头 并且要在5-10分钟内完成composite resin的充填 包括etching, bonding, 还有composite resin setting （否则口水还是会泛滥成灾） 如果量多，就直接上rubber dam来补了 虽然偶而觉得这样很亏，不过为了耐用，也只好如此了 composite resin的确术後敏感问题比较严重 我想除了无可避免的微细渗漏外 就是它比tooth structure或amalgam有更高的传热速度 为了避免前者，我会尽量做一个小bevel 而避免後者的方式，则是在比较深层的cavity处lining上一层Glass ionomer glass ionomer对於anti-sensitivity的效果非常好，值得推荐！ 然後上面再上composite resin composite resin让我感到比较不满的地方 就是在补Class II时，它的contact是一个area，不是单纯的点 而且composite resin比较软，不容易像amalgam一样轻易地压出contour 而且有时受限於流动性，在Class II的box底部会有bubble跑出来 所以我补救的方式就是bonding後先抹上一层flowable composite resin 等到setting後再加上要补的树脂 而补後牙的树脂个人是认为一定要用P60之类等级的 不然很容易病人咬一咬就凹下去了 另外有学弟提到，後牙区蛀一小块，amalgam要补一片，而resin只要一小块 个人认为，不管是composite resin或是amalgam 要能耐久，妥善的cavity preparation是绝对必要的！ 在後牙的Class I，如果是蛀在pit & fissure，没有完全延伸的话 不管是amalgam或composite resin都很容易从未prepare的区域蛀进去 要说差别只在於composite resin不用做undercut 因为它基本上不完全靠mechanical bonding 最後提到composite resin的一大问题 就是塑型比较不容易 它不像amalgam一样挖一挖压一压就可弄出很漂亮且咬合不会太高的型 它需要靠器械去挖，偏偏resin又会反光，初学者不容易抓得到他的morphology 而好不容易弄出了一个漂亮的outline，又因为咬合问题修了老半天 所以个人结论是 树脂并不是不能补 也没有所谓好或坏的问题 （我想现在後牙树脂已经很进步了） 不过相较於amalgam，composite resin真的是technique sensitive 我也认为学弟妹不用那麽急着一定要用composite resin 也不要去学那些外面开业医师的偷吃步 以intern而言，好好学基本功才是王道 想当年，我的OD就是在DBA 学姐的调教下 才勉强有一点基础可以拿来唬唬人 XD ==== 另外分享一个做Pedo的小撇步 就是在看小朋友时，不管做endo或是OD 一律上麻药 上完麻药之後，请把rubber dam放上去 这样不会痛嘴巴闭不起来没有舌头干扰也不会有口水淹没的环境 可以让你有足够的时间去进行任何治疗 而且小朋友的OD，也记得要有足够的cavity depth 不然不管怎麽补OD都还是会掉啦 ==== 不会上rubber dam？？？ hm....这个问题请反映让endo的老师知道 .... !@#$% --

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