※ [本文轉錄自 So-Edition 看板] 作者: Magita (填滿) 看板: So-Edition 標題: 最後一個金飯碗破了 時間: Sat Jan 11 08:07:04 2003 最後一個金飯碗破了！ 十一月二十九日清晨，台北土城北城醫院爆發打錯針事件，婦產科醫院用不到的肌肉 鬆弛劑竟被誤用為Ｂ型肝炎疫苗，導致一名新生兒死亡，六名新生兒在鬼門關前走了 一遭。 十二月九日，屏東地區知名的崇愛診所又傳出吃錯藥事件，由於誤將降血糖藥劑裝入 感冒藥瓶中，十二名幼童送醫急救，其中一名女嬰陷入腦死狀態。 接連發生重大醫療疏失，各界批評聲四起，全國四萬多名醫師、一萬八千多家醫療院 所陷入一片低氣壓。打錯針、吃錯藥，讓北城醫院、崇愛診所一夕之間失去病人的信 任，即使衛生署不做出處置，已經被媒體大幅報導、被民眾點名做記號的這兩家醫療 院所，最後也將因為病人不上門可能要關門，兩家醫院的醫師也面臨失業問題。 醫師也會失業？沒錯，近年來，手捧金飯碗的建築師、會計師、律師及銀行員的收入 劇減早已不是新聞，現在，連醫師手上的金飯碗也開始生鏽了。 　　從前考上醫學院，馬上有人來提親 　　醫師人數遽增，四分之一的人餓肚子 　　健保開辦後，二二九名醫院院長失業 　　在一般人印象中，醫師有錢、專業形象崇高。過去只要考上醫學院，就等於拿到 一把致富的金鎖匙。「以前我讀台北醫學院時，還親眼看到有一位南部的同學因為考 到醫學系，立即有媒人跑到學校來直接提親的趣事，那時醫師真的是很熱門的行業。 」萬芳醫院眼科主任吳建良笑著說。 　　 台北市牙醫師公會理事長葛建埔說，民國六、七○年代，一顆假牙要價六千元，當時 台北市內湖區房子一坪也只要六千元，很多醫師一買就是一條街。在民眾自費看病時 代，民眾大都是自費看病，醫師的收費沒有一定的市場行情，一個在醫學中心的名醫 ，自己私下執業開一檯刀，收費是其他同業的二、三倍，一個月賺個五、六十萬元、 年收入沒有上千萬元，也有六、七百萬元。 　　但是，這些年來，醫師人數大幅膨脹，供過於求，加上全民健保在民國八十四年 開辦，醫師的行情逐年滑落。 　　「台灣去年的醫療花費占全國ＧＤＰ（國內生產毛額）的五．五％，這個數字只 能養活三萬名醫師，其餘一萬名醫師只好餓肚子，為求生存，只有競爭了！」主管全 國醫師的衛生署醫政處長譚開原無耐的說。 　　過去社會制度創造醫師的金飯碗。因為醫師進入門檻高，錄取名額少，以前只要 開業，病人就自動上門排隊，每個醫師都可以分得一塊大餅，不用像其他的行業為競 爭、生存傷腦筋。 　　但如今醫師人數大幅增加，民國八十四年，包含牙醫在內，西醫的人數為三萬一 千四百九十一人，到去年，醫師人數增加到三萬九千五百零六人，增加八千名醫師。 　　有些科的醫師甚至倍數成長，例如，皮膚科和眼科醫師人數成長都達到一倍，整 型外科的人數也成長達三倍之多。 　　醫師開始體會其他職業所面臨的生存競爭壓力，且由於患者喜歡上大醫院看病， 無法達到經濟規模兩百床以下的地區醫院幾乎已活不下去，「健保開辦以後，不滿兩 百床的區域及地區醫院關了三百七十七家，整併成一百四十八家，中小醫院未來很難 生存！」譚開原說。也就是說，健保開辦之後，有二百二十九名醫院院長失業了。 　　醫院為了節省開支，犧牲醫療品質 　　健保給付減少，醫師月薪少三分之一 　　苦讀七年，財富比進電子公司還少 　　「為了減省，許多醫院診所開始聘用不適任人員，藥劑生取代藥劑師，護士取代 護理長，都會直接影響服務品質。」台北榮總護理部主任尹祚芊指出。醫師的收入也 縮水了，以前大醫院主治醫師的月薪水約二、三十萬元，由於健保給付減少，薪水已 降了三分之一，只有十幾萬元；專科醫師每月薪水在十萬元以內，住院醫師薪水普遍 只有五、六萬元，唯一例外的外科住院醫師薪水可能有九到十萬元，但是卻有值不完 的夜班，是典型靠時間換取金錢的代表。 　　「學了七年的醫，通過一關又一關的考試，現在又當兩年的住院醫師，每月才領 五、六萬元，我的大學同學畢業後進電子公司，早已是千萬富翁！」一位年輕的住院 醫師如此感慨。 　　如前所述，醫師是現代競爭環境中最後一個生鏽的金飯碗，在醫師之前，同樣靠 專業形象賺錢的律師、會計師、建築師及銀行員的金飯碗早就出現裂痕了。 　　大建築師淪落夜市擺小攤子 　　會計師為了蠅頭小利拍桌怒罵 　　律師回頭當法官助理，月薪四萬元 　　以建築師為例，近年來因為房地產不景氣，導致建築師無案可接，台北一位曾擁有 兩家建築公司及事務所的建築師，手下養了上百位員工，但是不景氣的衝擊不僅讓他的 資產被拍賣，這對昔日錦衣玉食的建築師夫婦，為了生活，今年不得已竟在夜市擺起了 小攤子，靠雙手求溫飽。 　　會計師身價也往下跌，過去大、小會計師事務所各自擁有地盤相安無事，但是經濟 不景氣，五大會計師事務所為求生存，連未上市小公司的稅務簽證也開始介入，殺價競 爭讓小會計師事務所哀聲連，「以前大家都是和和氣氣，現在公會開會，只要一牽扯到 一點小利益，大家就拍桌怒罵，生存真的很不容易。」一位台北市會計師公會理事感嘆 的說。 　　律師收入同樣和過去不能比，一位在民國八十年代初期轉任律師的法官，平均一個 月可以收入五十萬元，案子多時，一個月還可賺一百萬元，如今，每個月案源不到二十 萬元，等於收入少一半以上。 　　受雇於台北一家法律事務所的李律師表示：「現在律師業不是不太好，而是很不好 。」李律師常和律師同業及學弟妹交換心得，她之前受雇的一家以不動產案件為主的律 師事務所，本來一天開五、六庭很正常，但如今，一天只開一個庭，有時甚至無庭可開 ，案源減少一半以上。 　　這是因為不景氣，民眾荷包縮水，寧可自己打官司也不請律師。過去律師和法官、 檢察官平起平坐，但現在每年律師考試錄取三、四百人，律師人滿為患，請得起人的律 師事務所卻在減少中，有些新通過考試的律師，竟還回頭考法官助理和檢察事務官，檢 察事務官月薪有七、八萬元，但需受檢察官指揮，至於法官助理，月薪只有四萬元，而 且，是法官助理，當然就比法官矮一截。 　　這些專業人士身價直直落最重要的原因是，供過於求，由於進入醫師、律師等專業 領域的人越來越多，從業人數增加，但市場需求卻未見提高，導致這些專業人士的行情 下跌。 　　「這個時代，不會有金飯碗！」中華人力資源管理協會理事長張瑞明斷言，金飯碗 是制度保護、市場獨占下的產物，以前律師、會計師、開放前的省屬三商銀職員都是金 飯碗，「甚至連基隆的碼頭工人，因為制度的限制也曾有一段時間是金飯碗！」 　　制度保護傘收起，競爭開放 　　專業證照只是職場競爭入場券 　　不會再有天上掉下來的金飯碗 　　但是只要一開放競爭，供給過剩，任何金飯碗都會生鏽，張瑞明說，專業的證照只 是職場競爭的入場券，並非致富的金鑰匙。 　　換言之，社會日趨開放，進入專業領域的門檻降低，在自由競爭環境下，沒有天上 掉下來的金飯碗，只有自己才能創造金飯碗。 　　自己創造金飯碗的方式包括：訓練第二專長、或者，加深原來專業的厚度。例如， 已經有部分醫師積極學習第二專業，安信牙醫團隊總監陳啟山目前在台大ＥＭＢＡ上課 ，他選擇以讀書充實自己的方式成長，「牙醫其實是勞力密集的行業，競爭激烈，已到 了該轉型時刻，我想藉由ＥＭＢＡ跳出傳統思考，創造新的牙醫經營模式。」 　　但是，長期以來醫師除了醫療的專業，其他的大部分都不懂，師大教授洪榮昭就認 為，「在職場上，醫師好像是一個幼稚園新生」。 　　小兒科醫師周中幸轉型直銷業 　　把自己歸零，重新學習 　　如今，直銷收入是醫師的五倍 　　明年一月就要成為美商如新公司最高階的夏威夷藍鑽直銷商的周中幸，是少數在六 年前就意識到不能只有一項專業的醫師，她及早規畫學習第二專長。周中幸是小兒科醫 師，六年前全民健保剛實施一段時間（民國八十四年開辦），她隱約感到環境變了，醫 師工作量變大，但收入卻反而減少。她抱著為自己多開一扇窗的心理接觸直銷業，當時 她的舉動，讓醫師同業們既訝異又難以理解。 　　周中幸認為，做直銷是一種備胎的觀念。「我不認為一輩子只有一項醫師專業就夠 了。」周中幸希望個人多元化發展，以便於因應環境的改變而調整。所以，她比一般醫 師更捨得離開自己的舒適圈，白天當醫師，晚上做直銷。 　　做直銷勢必要面對拒絕和挫折，周中幸的作法是把自己歸零，重新學習，她表示， 雖然自己是醫師，但在行銷和商業領域上，還是個新生，她以過去當實習醫師的學習精 神從頭學直銷，這包括一些很基本的人和人互動、銷售技巧。「這些在一般人眼中很平 常的能力，對醫師都是很新的學問。」 　　如今周中幸雖還維持每星期看診一次的習慣，但她的直銷收入，已是醫師收入的五 倍，所以，她不必擔心醫師收入減少的問題。如果周中幸沒有轉型，她大概也免不了要 慨嘆大環境改變、擔心沒有病人（新生兒出生率降低）、收入縮水，卻一籌莫展，「如 果是現在（三十六歲）才做改變，會更不容易！」如今，周中幸很慶幸自己在三十歲那 一年做了改變。 　　也有人針對專業領域再加強，讓金飯碗仍舊熠熠生輝。例如，曾經幫前總統夫人曾 文惠整型的醫師林靜芸，就是每年要找時間定期自修的醫師。雖然各大醫院紛紛開設整 型美容中心，但自己開業的林靜芸，生意還是不受影響。 　　當別人把子彈花在裝潢上，林靜芸卻選擇把錢花在刀口上，每年出國精進自己的技 術，「整型外科是要用雙手的高技術工作，同樣一個刀，不同的人開起來就不一樣。」 為了鞭策自己進步，別人在醫學會報告時都只報告成功的案例，但是林靜芸卻把自己失 敗的血淋淋案例拿出來分享，「失敗不是結束，能夠把失敗補救才是技術。」擁有外科 完整訓練背景，再加上每年的練功，林靜芸在不景氣時仍屹立不搖。 　　寧可當懂得變通的老鼠 　　也不要做無法適應環境的恐龍 　　葛洛夫：你要自己當家！ 　　連醫師金飯碗都生鏽，反映目前職場的完全競爭態勢，想要脫穎而出，唯有變通。 暢銷書《樂在工作》作者魏特利和薇特（Denis Wa itley and Reni L. Witt），曾以老 鼠走迷宮對比人們有時候不懂得變通。他們在書中指出：「科學家為了實驗，有時會訓 練老鼠走迷宮，走到出口處，老鼠便能得到一塊乳酪做為獎賞，如果不給乳酪，老鼠仍 會依照記憶中的路徑走幾次，但等到牠們了解走完迷宮也得不到乳酪後，便會試走別種 路徑。老鼠很快更能適應環境的變化，並設法以新方式得償所願。」 　　「人類有時卻不如老鼠聰明，知道以某種固定的方式行事可獲報償之後，我們便會 一再重複同一方式，即使乳酪拿開了很久，仍不知變通。」作者後來獲得的結論是，有 成就的人是勇於嘗試新方法、樂於冒險、求進步、喜試驗、能變通。而頑固、嚴苛、立 定不前、缺乏彈性的人，看起來像恐龍，卻是最不能適應環境變化的人。 　　英特爾董事長安迪．葛洛夫也在《英特爾管理之道》書中表示：「在六○、七○、 八○ 年代（編按：指西元年）經理人成功的秘笈是：看準一家好公司，進去後好好幹， 公司也會相對回饋。但這年頭可不同了，全球化和資訊革命對每個人的生涯規畫都有致 命的影響，沒人欠你一個飯碗，你必須自己當家，你每天都得和上百萬的人競爭，得想 辦法提升自己對工作的貢獻、加強自己的競爭優勢。你要隨時學習並適應新環境，…… ，主要的關鍵就在於認清只有你是自己的主人，如此你才不會成為這場硬仗的犧牲者。」 　　當職場已進入完全競爭時代，當醫師也強烈感受到競爭的壓力時，再也沒有什麼工 作可以保障一輩子安逸和穩定。既然不能改變大環境，就要改變自己，也就是說，決定 你能成功或失敗的關鍵在你自己，誠如安迪．葛洛夫所說，「我和你一樣，是我自己生 涯的老闆，每天得增加自己的產能……只有能在變化中存活的人，才會對未來抱持樂觀 。」 --

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