《認識自閉症 主講人：蔡文哲(台大兒心醫師)》 一、 自閉症的特徵 1. 人際關係的障礙 2. 語言和溝通障礙 3. 行為的同一性 二、 人際關係的障礙 1. 缺乏學習認識自己與他人的關係及基本社交應對能力 2. 不理人、不看人、對人缺少反應 3. 不怕陌生人 4. 不易和親人建立親情關係 5. 缺少一般兒童的模仿學習、無法和小朋友一起玩耍 6. 難以體會別人的情緒的感受，不會以一般人能接受的方法表達自己的情感。 三、 語言和溝通障礙 1. 了解他人的口語、肢體語言、手勢、表情來表達意思等方面，有程度不同的困難度 2. 約50％的自閉症兒童沒有溝通性的語言 3. 常表現出鸚鵡式仿說、代名詞反轉、答非所問、聲調缺乏變化等特微 四、 行為的同一性 1. 和一般兒童不同的固定習慣或玩法 2. 出門走一定路線，特殊固定的衣、食、住、行習對，環境佈置固定 3. 狹窄而特殊的興趣 4. 玩法單調反覆缺乏變化 5. 稍有改變，就不能接受而抗拒、哭鬧 五、 自閉症到底有多少? 1. 典型的自閉症大約一萬 早期真正把自閉症列為一個研究對象(定義名稱)是在1943年。Kener發現一群孩子，表 現和智能不足的孩子又不一樣，很難形容他們的狀況。所有的孩子在成長的過程中都會有 所謂「發展」的程度。發展的方面很多，語言是一種發展，小孩子從只會發出單音、會叫 爸媽、會用斷斷續續的詞、到會用整個完整的句子，就是一個發展的過程。不只是心理方 面的，動作的發展由頭部向下，先是脖子，再來會坐(腰部)、會爬(大腿)、會站(全身平 衡)。其它還有行為發展、道德發展，可能一直到年紀很大都還在發展。 一般智能不足的小朋友，他的發展很明顯是全面落後(相較於同年齡的一般人)，不只ꐊ智力上，連動作、語言都比一般人為差，但自閉症並不如此。自閉症的發展則為不均勻的 狀況，有的功能特別強，有的卻特別落後，通常普遍是在社會關係方面。 第一方面，因為人際關係是最容易觀察到的，所以也是最明顯的。大多數的媽媽是察ꄊ覺：「我的孩子不理我。」或「他到五歲還不叫媽媽。」通常一般小子對週圍的人會有反 應是在三個月時，而自閉症的孩子可能到很大都還沒有這種狀況。自閉症的孩子無法順著 別人的手勢、目光而反應。 自閉症也有固定性的行為，喜歡特殊的事物(很多是轉圈)，或是生活上依據一定的模 式(上學路徑、買東西、吃東西)，只要有改變就會感到不安。 事實上，三種情形只要有一個產生，就可以認為是自閉症，但由於程度上的不同，以숊及診斷上的困難，最主要還是根據人際關係來判斷。自閉症還有許多的變相，有的語言能 力沒問題、有的沒有固定性行為，但共通的情形是人際關係的普遍低落。 自閉症的認定，大概是一千人有一個(智能不足大約是一百比一)，所以還是占一個很ꐊ大的比例。比例比過去上昇的原因，是因為認定範圍的放寬，高功能自閉症兒童比例自然 會上昇(也由於醫療觀念的普及和醫療技術的上昇)。高功能和低功能的差別不在智力，而묊是在人際關係，高功能相當於可以在國小普通班上課，不過個別的差異仍然是相當大。高 功能的孩子通常有「特殊才能」，目前無法解釋到底為什麼會有這種狀況。 心理理論是近年來用來推論自閉症的一個重要理論，也就是能否感受別人的心理，推測ꐊ測別人心裡在想什麼。一個很簡單的例子：一個房間裡有兩個小子孩(Sally,Ann)Sally有一 一顆球，把球放在自己的籃子裡，然後走出房間，Ann走進來，把球拿到自己的箱子裡，然 後出去，Sally又進來，她會在哪裡找球?在都聽得懂故事的情況下，一般孩子和智能不足小뜊小朋友會答在籃子裡，但是自閉症的孩子會答箱子裡，因為兩後是他「看」到的，他不能體 體會故事中人的情況，而只在乎他「看」到的東西。再舉一個例子，一個房間裡有一個小孩ꨊ孩，你把門擋住，而他想要出去，這時他會怎麼做?一般孩子會看你的眼神，然後看你的反 應，再做他的反應，但自閉症的小朋友不把你當成一個人在看，他把你當成門一樣，把你推ꔊ推開後自己出去。自閉症無法分清「人」和「物」的區別。也無法將這兩個不同類型的東 西結合，用動作連貫，表達意思。 自閉症的遺傳性蠻高，通常是有家族性的病因。自閉症的病因並不是後天性的。是先 天性的遺傳、腦傷造成，不是傳統上「養」出來的。過去錯誤的診斷是將孩子給別人帶， 認為這樣孩子就會變好。事實上自閉症接近百分之百都是遺傳造成。這由許多實驗可證明 ，像是雙胞胎、換環境、換家庭。 ◆問題一：一般人也有重覆性行為，如何判斷是否是自閉症的症狀? 答：一般人的重覆性行為並不會影響到正常的生活學習，也不會干擾到別人的生活，自閉症的行為大多造成自己學習其它事物上的問題，或是造成別人困擾。 ◆ 問題二：如何得知自閉症的孩子到底是沒有能力或是他不去做? 答：無法有明確的判斷方式(沒有公式)，只能盡量去了解他的生活，從而判斷他到底是需要什麼。 ◆ 問題三：自閉症的治療是以社會行為為主嗎? 答：看能力的不同而有所差異，低功能的小朋友主要在於生活自理，能照顧自己為第一優先，高功能再談到社會關係的改善。 ◆ 自閉症的學習力是差嗎?為什麼一直教不會? 答：自閉症所關心的和我們不一樣，我們都會有有興趣的科目，他們也會有，只是我們覺得那個不重要而已。他們的學習力並不差，只是注意力難以集中。 ◆ 基因療法對自閉症成效如何? 答：自閉症可能是由很多種病變組合而成(就基因而言)，目前發現只有三條基因沒有自閉症的基因(以個案而言)，而且每個個案的基因型也不同，所以可以說是沒有任何幫助。 ◆ 我們應該如何對待自閉症的孩子? 答：把他們當作一般同年齡的孩子來要求，不過份也不寬容。但要有耐心。 ◆ 自閉症對外界的感覺到底是怎麼樣的? 答：不知道，可以想像是很不一樣的(「火星上的人類學家」) -- 我乘風而去-- 馬一聲嘶鳴-- -- 我乘風而去-- 馬一聲嘶鳴--