《认识自闭症 主讲人：蔡文哲(台大儿心医师)》 一、 自闭症的特徵 1. 人际关系的障碍 2. 语言和沟通障碍 3. 行为的同一性 二、 人际关系的障碍 1. 缺乏学习认识自己与他人的关系及基本社交应对能力 2. 不理人、不看人、对人缺少反应 3. 不怕陌生人 4. 不易和亲人建立亲情关系 5. 缺少一般儿童的模仿学习、无法和小朋友一起玩耍 6. 难以体会别人的情绪的感受，不会以一般人能接受的方法表达自己的情感。 三、 语言和沟通障碍 1. 了解他人的口语、肢体语言、手势、表情来表达意思等方面，有程度不同的困难度 2. 约50％的自闭症儿童没有沟通性的语言 3. 常表现出鹦鹉式仿说、代名词反转、答非所问、声调缺乏变化等特微 四、 行为的同一性 1. 和一般儿童不同的固定习惯或玩法 2. 出门走一定路线，特殊固定的衣、食、住、行习对，环境布置固定 3. 狭窄而特殊的兴趣 4. 玩法单调反覆缺乏变化 5. 稍有改变，就不能接受而抗拒、哭闹 五、 自闭症到底有多少? 1. 典型的自闭症大约一万 早期真正把自闭症列为一个研究对象(定义名称)是在1943年。Kener发现一群孩子，表 现和智能不足的孩子又不一样，很难形容他们的状况。所有的孩子在成长的过程中都会有 所谓「发展」的程度。发展的方面很多，语言是一种发展，小孩子从只会发出单音、会叫 爸妈、会用断断续续的词、到会用整个完整的句子，就是一个发展的过程。不只是心理方 面的，动作的发展由头部向下，先是脖子，再来会坐(腰部)、会爬(大腿)、会站(全身平 衡)。其它还有行为发展、道德发展，可能一直到年纪很大都还在发展。 一般智能不足的小朋友，他的发展很明显是全面落後(相较於同年龄的一般人)，不只ꐊ智力上，连动作、语言都比一般人为差，但自闭症并不如此。自闭症的发展则为不均匀的 状况，有的功能特别强，有的却特别落後，通常普遍是在社会关系方面。 第一方面，因为人际关系是最容易观察到的，所以也是最明显的。大多数的妈妈是察ꄊ觉：「我的孩子不理我。」或「他到五岁还不叫妈妈。」通常一般小子对周围的人会有反 应是在三个月时，而自闭症的孩子可能到很大都还没有这种状况。自闭症的孩子无法顺着 别人的手势、目光而反应。 自闭症也有固定性的行为，喜欢特殊的事物(很多是转圈)，或是生活上依据一定的模 式(上学路径、买东西、吃东西)，只要有改变就会感到不安。 事实上，三种情形只要有一个产生，就可以认为是自闭症，但由於程度上的不同，以숊及诊断上的困难，最主要还是根据人际关系来判断。自闭症还有许多的变相，有的语言能 力没问题、有的没有固定性行为，但共通的情形是人际关系的普遍低落。 自闭症的认定，大概是一千人有一个(智能不足大约是一百比一)，所以还是占一个很ꐊ大的比例。比例比过去上昇的原因，是因为认定范围的放宽，高功能自闭症儿童比例自然 会上昇(也由於医疗观念的普及和医疗技术的上昇)。高功能和低功能的差别不在智力，而묊是在人际关系，高功能相当於可以在国小普通班上课，不过个别的差异仍然是相当大。高 功能的孩子通常有「特殊才能」，目前无法解释到底为什麽会有这种状况。 心理理论是近年来用来推论自闭症的一个重要理论，也就是能否感受别人的心理，推测ꐊ测别人心里在想什麽。一个很简单的例子：一个房间里有两个小子孩(Sally,Ann)Sally有一 一颗球，把球放在自己的篮子里，然後走出房间，Ann走进来，把球拿到自己的箱子里，然 後出去，Sally又进来，她会在哪里找球?在都听得懂故事的情况下，一般孩子和智能不足小뜊小朋友会答在篮子里，但是自闭症的孩子会答箱子里，因为两後是他「看」到的，他不能体 体会故事中人的情况，而只在乎他「看」到的东西。再举一个例子，一个房间里有一个小孩ꨊ孩，你把门挡住，而他想要出去，这时他会怎麽做?一般孩子会看你的眼神，然後看你的反 应，再做他的反应，但自闭症的小朋友不把你当成一个人在看，他把你当成门一样，把你推ꔊ推开後自己出去。自闭症无法分清「人」和「物」的区别。也无法将这两个不同类型的东 西结合，用动作连贯，表达意思。 自闭症的遗传性蛮高，通常是有家族性的病因。自闭症的病因并不是後天性的。是先 天性的遗传、脑伤造成，不是传统上「养」出来的。过去错误的诊断是将孩子给别人带， 认为这样孩子就会变好。事实上自闭症接近百分之百都是遗传造成。这由许多实验可证明 ，像是双胞胎、换环境、换家庭。 ◆问题一：一般人也有重覆性行为，如何判断是否是自闭症的症状? 答：一般人的重覆性行为并不会影响到正常的生活学习，也不会干扰到别人的生活，自闭症的行为大多造成自己学习其它事物上的问题，或是造成别人困扰。 ◆ 问题二：如何得知自闭症的孩子到底是没有能力或是他不去做? 答：无法有明确的判断方式(没有公式)，只能尽量去了解他的生活，从而判断他到底是需要什麽。 ◆ 问题三：自闭症的治疗是以社会行为为主吗? 答：看能力的不同而有所差异，低功能的小朋友主要在於生活自理，能照顾自己为第一优先，高功能再谈到社会关系的改善。 ◆ 自闭症的学习力是差吗?为什麽一直教不会? 答：自闭症所关心的和我们不一样，我们都会有有兴趣的科目，他们也会有，只是我们觉得那个不重要而已。他们的学习力并不差，只是注意力难以集中。 ◆ 基因疗法对自闭症成效如何? 答：自闭症可能是由很多种病变组合而成(就基因而言)，目前发现只有三条基因没有自闭症的基因(以个案而言)，而且每个个案的基因型也不同，所以可以说是没有任何帮助。 ◆ 我们应该如何对待自闭症的孩子? 答：把他们当作一般同年龄的孩子来要求，不过份也不宽容。但要有耐心。 ◆ 自闭症对外界的感觉到底是怎麽样的? 答：不知道，可以想像是很不一样的(「火星上的人类学家」) -- 我乘风而去-- 马一声嘶鸣-- -- 我乘风而去-- 马一声嘶鸣--