重訪佛洛伊德 現實世界，被劃進科學內的，可能是殺人或導致死亡的理論；被劃為非科學的，則可能是 昨日科學家的圭臬。 撰文╱王浩威，精神科專科醫師，財團法人華人心理治療研究發展基金會董事兼執行長。 今年5月4日﹐加拿大中部曼尼托巴一位名叫大衛‧利馬（David Reimer）的38歲男子，在 家自殺。 這消息刊上《紐約時報》，是八天以後的5月12日。那時將近一星期的美國精神醫學會的 年會剛結束，我離開紐約，回到台灣開始整理電子信箱，上上網，才看到這一則新聞。西 方各大報幾乎都刊出這則消息，標題中著充滿令人印象深刻的文句，像是「後現代受害者 」等。自殺事件就在年會進行時發生，我不曉得事後看到這則新聞的美國同行，會有什麼 想法。我在台灣某報看見小小的外電譯稿，可惜編輯似乎也不甚了解背景，沒有剪裁到應 有的重點。 性別重塑的悲劇 1960~70年代，在性學研究突飛猛進的發展階段，有一位以「瓊安／約翰」（Joan∕John ）為假名的知名案例。他原本是雙生男孩中的一名，出生後不久進行的割包皮手術，卻不 慎將他的陰莖燒壞了。在當時最具權威的性學專家、約翰霍普金斯大學的心理學者曼尼（ John Money）的強力建議下，父母讓他接受了最徹底的變性手術：去除所有男性相關的生 理結構，男孩也就變成了女孩。 曼尼原本就因性學理論而聞名，這時又因「瓊安／約翰」案例而聲名大噪，當時幾乎所有 的流行雜誌都訪問了他。只是在曼尼的版本裡，「王子和公主從此過著幸福快樂的日子」 的結局，卻沒有出現在真實生活中。 這位原名為布魯斯．利馬（Bruce Reimer）的小男孩，在強制變性手術後變成布蘭達．利 馬（Brenda Reimer）。儘管在成長路程上有曼尼安排的諮商輔導，可是，不安的情緒卻 還是與日俱增。後來他改回男性的身份，以大衛為名，還是上學、工作和結婚，繼續他的 生活。2000年，他的故事被寫成《性別天生》（As Nature Made Him），於是「瓊安／約 翰」版本的「布魯斯／布蘭達」故事才廣為知曉。這本書出版四年後，大衛自殺了。沒人 知道為什麼，外電引述他母親的話：「大衛從攣生弟弟兩年前去世以後，傷慟一直無法平 復。」當然，也提到他最近的失業和離婚。 每一則新聞都提到曼尼。雖然沒有直接指責他，但所有的論述還是充滿了暗示，例如「受 害者」之類的字眼。只是，曼尼還是當今性學權威，任何談到性別選擇的學術討論，都還 是引用他的理論。儘管證明這理論的「瓊安／約翰」個案早已被質疑，甚至是證偽了。 大衛死了，曼尼還活著，還是像大明星一般四處活躍。幾年前台灣主辦亞洲性學會議，他 還是風采翩翩地擔任大會演講者。 科學的界線 科學家自以為證據充足的理論，從來不會因為一兩件個案的犧牲就被否定。科學家雖然自 稱是科學的、實證的、以證據為本的，可是，在真正的「科學世界」裡，從未出現波柏（ Karl Popper）所謂的否證（falsification）就足以推翻科學論述的理想狀態。真實世界 的「科學」，是由政治經濟所建構，包括國家的勢力和跨國資本等。 佛洛伊德與科學之間關係的討論，也逃不過這樣的建構。 1895年，佛洛伊德選擇「精神分析」這個字眼代表他的理論，但是在《夢的解析》（1900 ）出版之前，他寫了一篇長文〈心理學做為一個科學的方案〉（Psychology as A Scientific Project），很清楚地將自己定義在廣義的科學領域中。 佛洛伊德原本是想從事神經生理學研究，只是猶太人的身份加上門第不高，迫使他走上臨 床生涯。在那個時代，精神醫學和神經醫學還有相當高的重疊，在貴族階級還沒消失的社 會裡，開業醫師這樣的科學家或專業人員，地位只與市井商賈相當而已。 佛洛伊德終其一生，都以實驗室外的科學家自稱。對他而言，精神分析永遠是科學。他自 己曾說過，如果神經學、神經生理學或其他腦功能研究夠發達，精神分析所談的一切都可 以用實驗科學來驗證。後來，當佛洛伊德成為許多爭議的來源時，許多評述者都提到類似 的觀點。例如在1979年，科學史家薩洛威（Frank J. Sulloway）甚至在書名上直接題為 《佛洛伊德，心靈的生物學家》（Freud, biologist of mind）。 佛洛伊德認為精神分析屬於科學範疇，可是「科學」卻漸漸不認為如此，而將佛洛伊德一 步步逐出「科學」的領域。 科學原本是十分嶄新的觀念，至少對人類歷史而言是如此。它是如此年輕，甚至不斷進化 ，以致於現代人聽到牛頓竟然也是鍊金術士時，會有困惑的感覺。對牛頓而言，鍊金術原 本就屬於科學，幾乎當時所有參與科學活動的人也都這樣認為。如果我們願意從歷史觀去 思考「科學」的觀念，就會發現：「科學」和「非科學」的界線，原本就是在某些所謂「 客觀的標準」隨時代推進時，不斷重新在兩者之間粗暴地劃下的。鍊金術遭到相信元素不 變的化學觀念驅逐，可是後來對元素轉換生成的發展，卻間接呼應了當年鍊金術的某些觀 念是可能的。不過，現代科學家幾乎不再看幾世紀前的鍊金術典籍，甚至是罹患歷史失憶 症，忘記了曾經有過的這一段化學史。 「科學」和「非科學」之間的劃分是十分任意的。雖然表面上有方法學的檢證，在深層有 科學哲學的辯證。但在現實世界，被劃進科學內的，可能是殺人或導致死亡的理論，譬如 曼尼的性學；被劃為非科學的，可能是昨日科學家的圭臬。 重訪大師 佛洛伊德是幸運的；或者說，精神分析或心理治療是幸運的。這些理論一直活躍著，甚至 在其「有生之年」，看到狹義的科學又重新張開雙手歡迎。 1992年，我在舊金山參加世界兒童青少年精神醫學會，聽到心理學者寇克（Bessela van der Kolk）談心理創傷如何改變大腦神經元的活動狀態。這在當時還是十分嶄新的論述， 他在結語時表示，也許除了創傷，還有許多心理活動可以改變大腦，譬如心理治療。 今年參加美國精神醫學會年會，獲得麥爾（Adolf Meyer）獎的賈巴德（Glenn Gabbard） 在發表題為「心靈、大腦與人格障礙」的演說時，一開場就表示：如果創傷可以改變大腦 ，心理治療就有可能改變大腦。這些年來，認知行為治療的效果已經可以透過腦部造影而 證實。賈巴德在演講中進一步指出，邊緣性人格違常的個案，在深度而長期的心理治療後 ，闡釋與回應有意義事物的能力如果改變，在腦部造影中也可看到明顯的變化。 賈巴德指的是精神分析式的心理治療，特別指的是肯柏格（Otto Kernberg）、馮納吉（ Peter Fonagy）和貝特曼（Anthony Bateman）等人，近年來結合了邊緣性人格違常的精 神分析和腦部造影研究。想想看，佛洛伊德理論中以移情作用（transference）為中心的 心理治療模式，反而引起腦部造影醫學的研究興趣，這一切好像又回到從前，回到佛洛伊 德當年所講的一切：精神分析的內容，在腦神經的實證科學更發達時，就可以科學地見到 了。佛洛伊德回來了？也許應該說，佛洛伊德從沒離開，是「科學」回來了。 【本文轉載自科學人2004年6月號】 ---- 池尻也許會有興趣 你在那個什麼Rr電子報上還真是字字血淚啊~ XD --

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