重访佛洛伊德 现实世界，被划进科学内的，可能是杀人或导致死亡的理论；被划为非科学的，则可能是 昨日科学家的圭臬。 撰文╱王浩威，精神科专科医师，财团法人华人心理治疗研究发展基金会董事兼执行长。 今年5月4日﹐加拿大中部曼尼托巴一位名叫大卫‧利马（David Reimer）的38岁男子，在 家自杀。 这消息刊上《纽约时报》，是八天以後的5月12日。那时将近一星期的美国精神医学会的 年会刚结束，我离开纽约，回到台湾开始整理电子信箱，上上网，才看到这一则新闻。西 方各大报几乎都刊出这则消息，标题中着充满令人印象深刻的文句，像是「後现代受害者 」等。自杀事件就在年会进行时发生，我不晓得事後看到这则新闻的美国同行，会有什麽 想法。我在台湾某报看见小小的外电译稿，可惜编辑似乎也不甚了解背景，没有剪裁到应 有的重点。 性别重塑的悲剧 1960~70年代，在性学研究突飞猛进的发展阶段，有一位以「琼安／约翰」（Joan∕John ）为假名的知名案例。他原本是双生男孩中的一名，出生後不久进行的割包皮手术，却不 慎将他的阴茎烧坏了。在当时最具权威的性学专家、约翰霍普金斯大学的心理学者曼尼（ John Money）的强力建议下，父母让他接受了最彻底的变性手术：去除所有男性相关的生 理结构，男孩也就变成了女孩。 曼尼原本就因性学理论而闻名，这时又因「琼安／约翰」案例而声名大噪，当时几乎所有 的流行杂志都访问了他。只是在曼尼的版本里，「王子和公主从此过着幸福快乐的日子」 的结局，却没有出现在真实生活中。 这位原名为布鲁斯．利马（Bruce Reimer）的小男孩，在强制变性手术後变成布兰达．利 马（Brenda Reimer）。尽管在成长路程上有曼尼安排的谘商辅导，可是，不安的情绪却 还是与日俱增。後来他改回男性的身份，以大卫为名，还是上学、工作和结婚，继续他的 生活。2000年，他的故事被写成《性别天生》（As Nature Made Him），於是「琼安／约 翰」版本的「布鲁斯／布兰达」故事才广为知晓。这本书出版四年後，大卫自杀了。没人 知道为什麽，外电引述他母亲的话：「大卫从挛生弟弟两年前去世以後，伤恸一直无法平 复。」当然，也提到他最近的失业和离婚。 每一则新闻都提到曼尼。虽然没有直接指责他，但所有的论述还是充满了暗示，例如「受 害者」之类的字眼。只是，曼尼还是当今性学权威，任何谈到性别选择的学术讨论，都还 是引用他的理论。尽管证明这理论的「琼安／约翰」个案早已被质疑，甚至是证伪了。 大卫死了，曼尼还活着，还是像大明星一般四处活跃。几年前台湾主办亚洲性学会议，他 还是风采翩翩地担任大会演讲者。 科学的界线 科学家自以为证据充足的理论，从来不会因为一两件个案的牺牲就被否定。科学家虽然自 称是科学的、实证的、以证据为本的，可是，在真正的「科学世界」里，从未出现波柏（ Karl Popper）所谓的否证（falsification）就足以推翻科学论述的理想状态。真实世界 的「科学」，是由政治经济所建构，包括国家的势力和跨国资本等。 佛洛伊德与科学之间关系的讨论，也逃不过这样的建构。 1895年，佛洛伊德选择「精神分析」这个字眼代表他的理论，但是在《梦的解析》（1900 ）出版之前，他写了一篇长文〈心理学做为一个科学的方案〉（Psychology as A Scientific Project），很清楚地将自己定义在广义的科学领域中。 佛洛伊德原本是想从事神经生理学研究，只是犹太人的身份加上门第不高，迫使他走上临 床生涯。在那个时代，精神医学和神经医学还有相当高的重叠，在贵族阶级还没消失的社 会里，开业医师这样的科学家或专业人员，地位只与市井商贾相当而已。 佛洛伊德终其一生，都以实验室外的科学家自称。对他而言，精神分析永远是科学。他自 己曾说过，如果神经学、神经生理学或其他脑功能研究够发达，精神分析所谈的一切都可 以用实验科学来验证。後来，当佛洛伊德成为许多争议的来源时，许多评述者都提到类似 的观点。例如在1979年，科学史家萨洛威（Frank J. Sulloway）甚至在书名上直接题为 《佛洛伊德，心灵的生物学家》（Freud, biologist of mind）。 佛洛伊德认为精神分析属於科学范畴，可是「科学」却渐渐不认为如此，而将佛洛伊德一 步步逐出「科学」的领域。 科学原本是十分崭新的观念，至少对人类历史而言是如此。它是如此年轻，甚至不断进化 ，以致於现代人听到牛顿竟然也是链金术士时，会有困惑的感觉。对牛顿而言，链金术原 本就属於科学，几乎当时所有参与科学活动的人也都这样认为。如果我们愿意从历史观去 思考「科学」的观念，就会发现：「科学」和「非科学」的界线，原本就是在某些所谓「 客观的标准」随时代推进时，不断重新在两者之间粗暴地划下的。链金术遭到相信元素不 变的化学观念驱逐，可是後来对元素转换生成的发展，却间接呼应了当年链金术的某些观 念是可能的。不过，现代科学家几乎不再看几世纪前的链金术典籍，甚至是罹患历史失忆 症，忘记了曾经有过的这一段化学史。 「科学」和「非科学」之间的划分是十分任意的。虽然表面上有方法学的检证，在深层有 科学哲学的辩证。但在现实世界，被划进科学内的，可能是杀人或导致死亡的理论，譬如 曼尼的性学；被划为非科学的，可能是昨日科学家的圭臬。 重访大师 佛洛伊德是幸运的；或者说，精神分析或心理治疗是幸运的。这些理论一直活跃着，甚至 在其「有生之年」，看到狭义的科学又重新张开双手欢迎。 1992年，我在旧金山参加世界儿童青少年精神医学会，听到心理学者寇克（Bessela van der Kolk）谈心理创伤如何改变大脑神经元的活动状态。这在当时还是十分崭新的论述， 他在结语时表示，也许除了创伤，还有许多心理活动可以改变大脑，譬如心理治疗。 今年参加美国精神医学会年会，获得麦尔（Adolf Meyer）奖的贾巴德（Glenn Gabbard） 在发表题为「心灵、大脑与人格障碍」的演说时，一开场就表示：如果创伤可以改变大脑 ，心理治疗就有可能改变大脑。这些年来，认知行为治疗的效果已经可以透过脑部造影而 证实。贾巴德在演讲中进一步指出，边缘性人格违常的个案，在深度而长期的心理治疗後 ，阐释与回应有意义事物的能力如果改变，在脑部造影中也可看到明显的变化。 贾巴德指的是精神分析式的心理治疗，特别指的是肯柏格（Otto Kernberg）、冯纳吉（ Peter Fonagy）和贝特曼（Anthony Bateman）等人，近年来结合了边缘性人格违常的精 神分析和脑部造影研究。想想看，佛洛伊德理论中以移情作用（transference）为中心的 心理治疗模式，反而引起脑部造影医学的研究兴趣，这一切好像又回到从前，回到佛洛伊 德当年所讲的一切：精神分析的内容，在脑神经的实证科学更发达时，就可以科学地见到 了。佛洛伊德回来了？也许应该说，佛洛伊德从没离开，是「科学」回来了。 【本文转载自科学人2004年6月号】 ---- 池尻也许会有兴趣 你在那个什麽Rr电子报上还真是字字血泪啊~ XD --

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