下星期一請八點前到 兩個人都要到喔 NP 淑宜姐會幫你們orientation 遲到的話 根據之前我得到的情報 就...罰錢請大家喝飲料XDDD 4C2是個好地方喔 這邊簡單來說就是GS的ICU 這裡護理師都很nice 而且根據我去過和問過的ICU中 intern做的雜事算是非常少了 我三週好像 NG foley才各一隻 而且理論上跑ABG的工作是intern 結果我從來沒被要求去做ABG XDD 昨天晚上準備要幫忙跑ABG時 結果就被另外一個護理師很順手的接走了 至於大家都很想on 的CVC 這邊要說一下 要有一定熟練度 因為接下來到9/14都是趙醫師 所以要有一點心理準備 簡單來說 不要惹她生氣就會過的很開心XDD 可是要不惹她生氣還頗有難度 我記得我第一週每次查房報自己的case 都被電 無一倖免 可是她罵過以後其實就沒事了 也就是一天最恐怖的時間就是查房這樣 可是電的過程中你會發現你真的忽略了很多東西 所以第二週 我好像就沒什麼被罵了@@ 我們討論的結果應該是老師最近心情還不錯XD 其實趙醫師對intern R都算蠻好的，她罵護理師罵的更兇 然後臨床藥師 RT都無一倖免XDD 至於要注重什麼 說實在真的還蠻細的 從病人為什麼要住進ICU 有什麼indication? 病人過去的history一定要弄得很清楚，來龍去脈要很流暢很合理 然後其他underlying diseases要非常清楚，平常控制的情況，有在用什麼藥物， 吃藥的情形等等 然後一定要問病人生病前的ADL(一定會被問) 接著是開了什麼刀，怎嚜開的，合不合理，腸道是如何重接的，有沒有stomy 有沒有放各種drain tube?放在哪裡? 開完刀後多久可以吃?如果不能吃 原因為何? 術中流血量多少?穩不穩定?來ICU以後可不可以remove endo?如果不可以拔 原因為何? 這些都弄清楚 大概就能減少50%被罵的機率 再來就是每天你都一定會抄抄寫寫的各種數據 包含基本TPR BP CVP saturation I/O的各種數據包含各種IVF Lipofundin albumin 有沒有補血 喔 不是 有沒有輸血(pRBC FFP PLT Cryo等)輸多少 輸的原因 U/O stool(量和顏色 還有成不成型) 各種drain的量 顏色 傷口的狀況等等 各種lab data, CBC&BCS WBC D/C Glucose ABG有的沒的等等 之前送的各種culture結果都要每天追(這部份很容易忘掉)然後根據結果調整antibiotics 體重 之前的體重以及變化 有沒有CXR 變化如何 然後PE非常重要包括breathing sound, bowel sound, 一定要確實聽, 肚子壓一壓 因為老師有時候 還會問護理師 兩個答案不同時...嘿嘿 所以事先和護理師套好招也不失為好辦法XD 疼痛評估超重要 一定要問病人 趙醫師本身也是麻醉科醫師 用各種止痛都非常謹慎 也不用想呼弄她 她是這方面的專家XD 但對我們來說 止痛鎮定的那些藥物其實何時該如何選頗有困難，所以至少要知道目前 有在用哪些止痛or鎮靜(PCA(成份要知道，病人按了多少),morphine,propofol, fentanyl, precedex, dormicum, ketoroloc, NSAID等等) 小弟我對這些其實還不是很了解 不過當你看到病人用了好幾種止痛的時候，一定要趕快 問護理師 學長 NP姐 這樣有沒有問題 會不會被罵XDD 我記得這兩週查房大概有四分之ㄧ都在被罵這類的事情，通常護理師被罵的比較慘 (護長也被罵 大家都逃不了XD) 如果大家都不清楚怎嚜用，那請直接在平常時候問趙醫師該如何用 通常老師都會自己 有order 她在bed side的時間比你還長XDD(記得一定要遵照老師的order) 另外就是抗生素的部份，用到二三或更後線用藥一定要有合理的理由，不然請downgrade 不然你就等著明天被電...我記得有一次沒downgrade下來結果被罵的有點慘， 其實被罵道是還好，不過這樣也會害到其他人連帶被罵 會很不好意思 然後如前面所述culture結果一定要追 並調整抗生素的使用 劑量不會沒關係 學長 藥師都可以問 大家都站在同一陣線上的XD 大不了用過量樓下也會來call你 然後再詢問該如何使用 其它藥物都要很清楚用的原因 劑量 有沒有必要 該DC的請DC 趙醫師常問的有各種PPI 如果你用大劑量 那要有充足的理由 不過因為大家都很清楚 趙醫師很嚴格，所以這些比較大劑量的order可能是上刀的學長所開的 你一定要問清楚為何要這樣用(所以學長姐常常被我call VS我也call了好幾次XDD 我可能已經被黑掉了XD) 之所以會強調就是因為我也被電過這樣ˊˋ 然後還有就是病人有沒有oral intake or NPO,是用PPN還是TPN, TPN的成分 熱量setting 給予的速度等等 每個星期要測一次nutritional profile 如果以上都沒問題，history都報的很流暢，大概就沒啥問題了XD history要剛好，太多反而不好，有時後報少是OK的 只要接下來的問題你都答的出來就OK了 大概就是這樣了 平常一定要多去看病人 有隔離的病人請確實做好隔離防護措施 每天要做的工作包括progress note, 接病人(總床數上限3~4床), 晚上key好晨血單， 打好交班單 交班單一定要整理的你自己可以報的很流暢 會大幅減少被電的情形@@ 早上起來蓋印章 抄data 準備查房 打off service note, 壓CPR, 跑septic protocol 送病人檢查以及護理師交代的工作 大致上是這樣 我的心得就是 其實真的有精神壓力在 皮會繃很緊 但習慣了就還好，趙醫師對我們兩個intern都蠻好的 作的好的老師也會稱讚 像上次報血管攝影的過程和結果 結果就很莫名的被稱讚@@ 很有受寵若驚的感覺XD 而且老師會買東西來給我們吃!! (4C2的伙食加料很不賴阿) 如果有訂便當 一定要吃完喔 然後記得病歷的每個左上方都要有病人的標籤 少一張罰10元(是說好像也沒被罰這樣XD) 然後當天是off的同學請完成趙醫師交代的工作以後，迅速離開XDDD 老師很重視下班了就應該離開 把工作交給上班的人 而且很讚的事老師都會先run intern床 run完(電完)就會叫你去把off service note打完 就可以離開了!!!!! 不用跟完查房喔 所以比其他ICU都還要早走(大心) 大致上是這樣 剩下的部份 都會有學長 NP跟你們說明 其是大家都在同一陣線 努力完成""防電防罵大作戰"" 至於交班...我已經交完了ㄚ 病人的部分應該沒什麼好交班的 就從接新病人開始吧 以上 是我這兩週的心得 熬過去了 收穫也非常多^^ 希望接下來要去4C2的同學都能很順利的完成挑戰^^" --------------------------------------------------------------------------- 一定有人說 那怎麼沒有葉育彰醫師部分的survival guide呢? 以下開始說明: --> --> --> --> 天堂 完(荼) --

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