下星期一请八点前到 两个人都要到喔 NP 淑宜姐会帮你们orientation 迟到的话 根据之前我得到的情报 就...罚钱请大家喝饮料XDDD 4C2是个好地方喔 这边简单来说就是GS的ICU 这里护理师都很nice 而且根据我去过和问过的ICU中 intern做的杂事算是非常少了 我三周好像 NG foley才各一只 而且理论上跑ABG的工作是intern 结果我从来没被要求去做ABG XDD 昨天晚上准备要帮忙跑ABG时 结果就被另外一个护理师很顺手的接走了 至於大家都很想on 的CVC 这边要说一下 要有一定熟练度 因为接下来到9/14都是赵医师 所以要有一点心理准备 简单来说 不要惹她生气就会过的很开心XDD 可是要不惹她生气还颇有难度 我记得我第一周每次查房报自己的case 都被电 无一幸免 可是她骂过以後其实就没事了 也就是一天最恐怖的时间就是查房这样 可是电的过程中你会发现你真的忽略了很多东西 所以第二周 我好像就没什麽被骂了@@ 我们讨论的结果应该是老师最近心情还不错XD 其实赵医师对intern R都算蛮好的，她骂护理师骂的更凶 然後临床药师 RT都无一幸免XDD 至於要注重什麽 说实在真的还蛮细的 从病人为什麽要住进ICU 有什麽indication? 病人过去的history一定要弄得很清楚，来龙去脉要很流畅很合理 然後其他underlying diseases要非常清楚，平常控制的情况，有在用什麽药物， 吃药的情形等等 然後一定要问病人生病前的ADL(一定会被问) 接着是开了什麽刀，怎嚜开的，合不合理，肠道是如何重接的，有没有stomy 有没有放各种drain tube?放在哪里? 开完刀後多久可以吃?如果不能吃 原因为何? 术中流血量多少?稳不稳定?来ICU以後可不可以remove endo?如果不可以拔 原因为何? 这些都弄清楚 大概就能减少50%被骂的机率 再来就是每天你都一定会抄抄写写的各种数据 包含基本TPR BP CVP saturation I/O的各种数据包含各种IVF Lipofundin albumin 有没有补血 喔 不是 有没有输血(pRBC FFP PLT Cryo等)输多少 输的原因 U/O stool(量和颜色 还有成不成型) 各种drain的量 颜色 伤口的状况等等 各种lab data, CBC&BCS WBC D/C Glucose ABG有的没的等等 之前送的各种culture结果都要每天追(这部份很容易忘掉)然後根据结果调整antibiotics 体重 之前的体重以及变化 有没有CXR 变化如何 然後PE非常重要包括breathing sound, bowel sound, 一定要确实听, 肚子压一压 因为老师有时候 还会问护理师 两个答案不同时...嘿嘿 所以事先和护理师套好招也不失为好办法XD 疼痛评估超重要 一定要问病人 赵医师本身也是麻醉科医师 用各种止痛都非常谨慎 也不用想呼弄她 她是这方面的专家XD 但对我们来说 止痛镇定的那些药物其实何时该如何选颇有困难，所以至少要知道目前 有在用哪些止痛or镇静(PCA(成份要知道，病人按了多少),morphine,propofol, fentanyl, precedex, dormicum, ketoroloc, NSAID等等) 小弟我对这些其实还不是很了解 不过当你看到病人用了好几种止痛的时候，一定要赶快 问护理师 学长 NP姐 这样有没有问题 会不会被骂XDD 我记得这两周查房大概有四分之ㄧ都在被骂这类的事情，通常护理师被骂的比较惨 (护长也被骂 大家都逃不了XD) 如果大家都不清楚怎嚜用，那请直接在平常时候问赵医师该如何用 通常老师都会自己 有order 她在bed side的时间比你还长XDD(记得一定要遵照老师的order) 另外就是抗生素的部份，用到二三或更後线用药一定要有合理的理由，不然请downgrade 不然你就等着明天被电...我记得有一次没downgrade下来结果被骂的有点惨， 其实被骂道是还好，不过这样也会害到其他人连带被骂 会很不好意思 然後如前面所述culture结果一定要追 并调整抗生素的使用 剂量不会没关系 学长 药师都可以问 大家都站在同一阵线上的XD 大不了用过量楼下也会来call你 然後再询问该如何使用 其它药物都要很清楚用的原因 剂量 有没有必要 该DC的请DC 赵医师常问的有各种PPI 如果你用大剂量 那要有充足的理由 不过因为大家都很清楚 赵医师很严格，所以这些比较大剂量的order可能是上刀的学长所开的 你一定要问清楚为何要这样用(所以学长姐常常被我call VS我也call了好几次XDD 我可能已经被黑掉了XD) 之所以会强调就是因为我也被电过这样ˊˋ 然後还有就是病人有没有oral intake or NPO,是用PPN还是TPN, TPN的成分 热量setting 给予的速度等等 每个星期要测一次nutritional profile 如果以上都没问题，history都报的很流畅，大概就没啥问题了XD history要刚好，太多反而不好，有时後报少是OK的 只要接下来的问题你都答的出来就OK了 大概就是这样了 平常一定要多去看病人 有隔离的病人请确实做好隔离防护措施 每天要做的工作包括progress note, 接病人(总床数上限3~4床), 晚上key好晨血单， 打好交班单 交班单一定要整理的你自己可以报的很流畅 会大幅减少被电的情形@@ 早上起来盖印章 抄data 准备查房 打off service note, 压CPR, 跑septic protocol 送病人检查以及护理师交代的工作 大致上是这样 我的心得就是 其实真的有精神压力在 皮会绷很紧 但习惯了就还好，赵医师对我们两个intern都蛮好的 作的好的老师也会称赞 像上次报血管摄影的过程和结果 结果就很莫名的被称赞@@ 很有受宠若惊的感觉XD 而且老师会买东西来给我们吃!! (4C2的伙食加料很不赖阿) 如果有订便当 一定要吃完喔 然後记得病历的每个左上方都要有病人的标签 少一张罚10元(是说好像也没被罚这样XD) 然後当天是off的同学请完成赵医师交代的工作以後，迅速离开XDDD 老师很重视下班了就应该离开 把工作交给上班的人 而且很赞的事老师都会先run intern床 run完(电完)就会叫你去把off service note打完 就可以离开了!!!!! 不用跟完查房喔 所以比其他ICU都还要早走(大心) 大致上是这样 剩下的部份 都会有学长 NP跟你们说明 其是大家都在同一阵线 努力完成""防电防骂大作战"" 至於交班...我已经交完了ㄚ 病人的部分应该没什麽好交班的 就从接新病人开始吧 以上 是我这两周的心得 熬过去了 收获也非常多^^ 希望接下来要去4C2的同学都能很顺利的完成挑战^^" --------------------------------------------------------------------------- 一定有人说 那怎麽没有叶育彰医师部分的survival guide呢? 以下开始说明: --> --> --> --> 天堂 完(荼) --

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