13PW (Hematology Ward) Blood-drawing from Portacatheter 病房大抽血時間: 一四 & 二五 (基本上就是除了星期三……) 請大家發揮同學愛XD I. Materials: (1) Vacutainer tubes: Vacutainer Additives Purposes Minimal Blood Volume 迷彩管 Powdered glass clot activator BCS 依所測項目多寡而定 Polymer Gel for plasma separation 最少1~2mL。 紫頭管 大 (10mL) K2EDTA CBC、備血 中 (3mL) (請依血量選取適當的試管) fibrinogen ~ 1mL 小 (0.5mL) cyclosporin 紅頭管 None Drug conc. ~ 2mL 藍頭管 3.2% Sodium Citrate PT/PTT ~ 3mL (as arrow) 灰頭管 NaF/K3EDTA Sugar ~ 2mL (as arrow) ESR管 3.8% Sodium Citrate ESR ~ 2ml (as labeled) - 藍頭管、灰頭管、ESR管務必打入標示的血量。 - ESR管使用前請先拉到底卡住，折斷拉柄，再打入血液至標示處。 - 病毒檢驗(e.g. EBV viral load)一般需要5mL，要抽足。 (2) 細菌或真菌培養瓶: - Bacterial culture bottle (pink-gray lid): PEDS PLUS/F (1~3mL) - Fungal culture bottle (white-red lid): MYCO/F-Lytic (1~5mL) - 放越多，yield rate越高。 (3) Arterial blood collection syringe (BD A-Line)、針頭、盛冰的尿杯一只。 (4) Cotton stick*6 (alcohol*3, Povidone-iodine*3) (5) Heparinized normal saline*1-2 (5 mL/syringe) (6) 3mL, 5mL, 10mL syringes as needed II. Methods A. 備血 (不需棄置最初抽的3~5 mL) (1) 確認病人姓名，備好紫頭管並貼上病人姓名標籤。 (2) 請一位醫療人員Double Check後，兩人核章。 (3) 至床邊再次確認病人姓名與病歷號碼(口頭與手圈)。 (4) Clamp Portacatheter上其他的IV line，將IV pump的旋鈕由RUN轉至HOLD或OFF (這樣機器才不會吵鬧影響抽血心情)。 (5) 三消 (alcohol->Povidone-iodine 重複三次)，之後一直到heparinized N/S沖洗 完畢前都要保持入針處的無菌狀態! (6) 自Portacatheter抽取3~5 mL血液注入紫頭管，請記得溫和的搖晃均勻。 (7) 用heparinized N/S沖洗portacatheter，避免殘血凝固阻塞管路。 (8) Release clamp並將IV pump的旋鈕由HOLD或OFF轉至 RUN 。 (9) 整理小病人的Portacatheter，扣好釦子。整理Intern車桌面。 (10) Say goodbye to our little patient! 然後請將管子放在書記桌前的試管架上! p.s. 1. 欲抽廢血時，針頭可盡量靠進入針處，這樣可以把IV infusion 抽的比較乾淨，減少干擾。 2. 欲抽檢查用血時，針頭可盡量深，這樣最不受IV infusion的影響。 3. 如果病人沒有在打IV infusion，一樣要抽廢血，而且最後沖洗時， y型管路的兩頭都要充乾淨，不然側管會clot。 4. 就算是用heparinized N/S沖洗也要先三消再入針喔! 5. 從靜脈留置針抽也一樣要抽廢血喔！ B. 一般抽血: CBC、BCS、Drug conc. ... etc. (沒有同時備血時，必須棄置最初抽到的3~5 mL) (1) 確認病人姓名，在備好的管子上並貼上病人姓名標籤。 (2) 備齊物品至床邊向病人解釋並確認病人姓名與病歷號碼。 (3) Clamp Portacatheter上其他的IV line，將IV pump的旋鈕由RUN轉至HOLD或OFF (這樣機器才不會吵鬧影響抽血心情)。 (4) 三消 (alcohol->Povidone-iodine 重複三次)，之後一直到heparinized N/S沖洗 完畢前都要保持入針處的無菌狀態! (5) 自Portacatheter抽取3~5 mL廢血棄置。 (若同時需要備血，就不用浪費了，直接打入紫頭管~) (6) 用適當大小的針筒抽取需要的血量注入試管中，先打藍管、紫管(趕快搖一搖)， 注意打入需要的血量並溫和且充分的混合均勻。 (7) 用heparinized N/S沖洗portacatheter，避免殘血凝固阻塞管路。 (8) Release clamp並將IV pump的旋鈕由HOLD或OFF轉至 RUN 。 (9) 整理小病人的Portacatheter，扣好釦子。整理Intern車桌面。 (10) Say goodbye to our little patient! 然後請將管子放在書記桌前的試管架上! C. 從Portacatheter抽血做blood bacterial & fungal culture: 需要注意的是抽完血注入培養瓶的過程 (1) 打開培養瓶瓶蓋，進行一次消毒(alcohol->Povidone-iodine)。 (2) 置換針頭以確保無菌。 (3) 每瓶至少打入1mL。 D. 從Portacatheter抽血做blood gas analysis (1) 準備arterial blood collection syringe (BD A-Line)、針頭、盛冰的尿杯一只。 (2) 抽血的大流程同上，一樣要棄置3~5mL的廢血。 (3) 將BD A-Line換上針頭，直接從portacatheter抽，至少0.5mL。 不建議用空針抽再從BD A-Line開口”打入”，這個方法不方便而且容易針扎!!! (4) 抽完血後排氣，回蓋cap。插入冰浴中，至0PNI(10樓)的氣血室用機器分析! III. Trouble-Shooting 如果發現portacatheter抽血不順，可以用以下方法試試： (1) 先問問小病人他之前抽血最順的姿勢。 (2) 在postacatheter埋藏處按摩。 (3) 請病人活動postacatheter同側的上肢，甩甩手、握握拳。 (4) 請病人轉轉同側手臂，看看能不能找到好的角度。 (5) 請病人深呼吸，找到最好抽的吸氣深度時，請病人維持一下。 (6) 試試平躺、坐起、稍息、挺胸等姿勢。 (7) 用heparinized N/S 沖洗一下再試試。 (8) 真的不行就請護士姊姊來看吧~~ (9) 要是真的被血塊堵住了，就只好用urokinase試著溶溶看了。 -- p.s. 我留了一份在電腦上，一份在intern車上！ 感謝13PW學長姊、佳微還有凌亦的教學＆分享～ Reference: How a Port-A-Cath is implanted http://www.atlasofpelvicsurgery.com/10MalignantDisease/2SubclavianPort-A-Cath/cha10sec2.html Patient Information http://www.sir.net.au/portacath_pi.html BD Vacutainer Tube (管子、添加物、用途) http://www.sancordon.com.tw/vein.htm --

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