13PW (Hematology Ward) Blood-drawing from Portacatheter 病房大抽血时间: 一四 & 二五 (基本上就是除了星期三……) 请大家发挥同学爱XD I. Materials: (1) Vacutainer tubes: Vacutainer Additives Purposes Minimal Blood Volume 迷彩管 Powdered glass clot activator BCS 依所测项目多寡而定 Polymer Gel for plasma separation 最少1~2mL。 紫头管 大 (10mL) K2EDTA CBC、备血 中 (3mL) (请依血量选取适当的试管) fibrinogen ~ 1mL 小 (0.5mL) cyclosporin 红头管 None Drug conc. ~ 2mL 蓝头管 3.2% Sodium Citrate PT/PTT ~ 3mL (as arrow) 灰头管 NaF/K3EDTA Sugar ~ 2mL (as arrow) ESR管 3.8% Sodium Citrate ESR ~ 2ml (as labeled) - 蓝头管、灰头管、ESR管务必打入标示的血量。 - ESR管使用前请先拉到底卡住，折断拉柄，再打入血液至标示处。 - 病毒检验(e.g. EBV viral load)一般需要5mL，要抽足。 (2) 细菌或真菌培养瓶: - Bacterial culture bottle (pink-gray lid): PEDS PLUS/F (1~3mL) - Fungal culture bottle (white-red lid): MYCO/F-Lytic (1~5mL) - 放越多，yield rate越高。 (3) Arterial blood collection syringe (BD A-Line)、针头、盛冰的尿杯一只。 (4) Cotton stick*6 (alcohol*3, Povidone-iodine*3) (5) Heparinized normal saline*1-2 (5 mL/syringe) (6) 3mL, 5mL, 10mL syringes as needed II. Methods A. 备血 (不需弃置最初抽的3~5 mL) (1) 确认病人姓名，备好紫头管并贴上病人姓名标签。 (2) 请一位医疗人员Double Check後，两人核章。 (3) 至床边再次确认病人姓名与病历号码(口头与手圈)。 (4) Clamp Portacatheter上其他的IV line，将IV pump的旋钮由RUN转至HOLD或OFF (这样机器才不会吵闹影响抽血心情)。 (5) 三消 (alcohol->Povidone-iodine 重复三次)，之後一直到heparinized N/S冲洗 完毕前都要保持入针处的无菌状态! (6) 自Portacatheter抽取3~5 mL血液注入紫头管，请记得温和的摇晃均匀。 (7) 用heparinized N/S冲洗portacatheter，避免残血凝固阻塞管路。 (8) Release clamp并将IV pump的旋钮由HOLD或OFF转至 RUN 。 (9) 整理小病人的Portacatheter，扣好扣子。整理Intern车桌面。 (10) Say goodbye to our little patient! 然後请将管子放在书记桌前的试管架上! p.s. 1. 欲抽废血时，针头可尽量靠进入针处，这样可以把IV infusion 抽的比较乾净，减少干扰。 2. 欲抽检查用血时，针头可尽量深，这样最不受IV infusion的影响。 3. 如果病人没有在打IV infusion，一样要抽废血，而且最後冲洗时， y型管路的两头都要充乾净，不然侧管会clot。 4. 就算是用heparinized N/S冲洗也要先三消再入针喔! 5. 从静脉留置针抽也一样要抽废血喔！ B. 一般抽血: CBC、BCS、Drug conc. ... etc. (没有同时备血时，必须弃置最初抽到的3~5 mL) (1) 确认病人姓名，在备好的管子上并贴上病人姓名标签。 (2) 备齐物品至床边向病人解释并确认病人姓名与病历号码。 (3) Clamp Portacatheter上其他的IV line，将IV pump的旋钮由RUN转至HOLD或OFF (这样机器才不会吵闹影响抽血心情)。 (4) 三消 (alcohol->Povidone-iodine 重复三次)，之後一直到heparinized N/S冲洗 完毕前都要保持入针处的无菌状态! (5) 自Portacatheter抽取3~5 mL废血弃置。 (若同时需要备血，就不用浪费了，直接打入紫头管~) (6) 用适当大小的针筒抽取需要的血量注入试管中，先打蓝管、紫管(赶快摇一摇)， 注意打入需要的血量并温和且充分的混合均匀。 (7) 用heparinized N/S冲洗portacatheter，避免残血凝固阻塞管路。 (8) Release clamp并将IV pump的旋钮由HOLD或OFF转至 RUN 。 (9) 整理小病人的Portacatheter，扣好扣子。整理Intern车桌面。 (10) Say goodbye to our little patient! 然後请将管子放在书记桌前的试管架上! C. 从Portacatheter抽血做blood bacterial & fungal culture: 需要注意的是抽完血注入培养瓶的过程 (1) 打开培养瓶瓶盖，进行一次消毒(alcohol->Povidone-iodine)。 (2) 置换针头以确保无菌。 (3) 每瓶至少打入1mL。 D. 从Portacatheter抽血做blood gas analysis (1) 准备arterial blood collection syringe (BD A-Line)、针头、盛冰的尿杯一只。 (2) 抽血的大流程同上，一样要弃置3~5mL的废血。 (3) 将BD A-Line换上针头，直接从portacatheter抽，至少0.5mL。 不建议用空针抽再从BD A-Line开口”打入”，这个方法不方便而且容易针扎!!! (4) 抽完血後排气，回盖cap。插入冰浴中，至0PNI(10楼)的气血室用机器分析! III. Trouble-Shooting 如果发现portacatheter抽血不顺，可以用以下方法试试： (1) 先问问小病人他之前抽血最顺的姿势。 (2) 在postacatheter埋藏处按摩。 (3) 请病人活动postacatheter同侧的上肢，甩甩手、握握拳。 (4) 请病人转转同侧手臂，看看能不能找到好的角度。 (5) 请病人深呼吸，找到最好抽的吸气深度时，请病人维持一下。 (6) 试试平躺、坐起、稍息、挺胸等姿势。 (7) 用heparinized N/S 冲洗一下再试试。 (8) 真的不行就请护士姊姊来看吧~~ (9) 要是真的被血块堵住了，就只好用urokinase试着溶溶看了。 -- p.s. 我留了一份在电脑上，一份在intern车上！ 感谢13PW学长姊、佳微还有凌亦的教学＆分享～ Reference: How a Port-A-Cath is implanted http://www.atlasofpelvicsurgery.com/10MalignantDisease/2SubclavianPort-A-Cath/cha10sec2.html Patient Information http://www.sir.net.au/portacath_pi.html BD Vacutainer Tube (管子、添加物、用途) http://www.sancordon.com.tw/vein.htm --

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