※ 引述《kshseugene (水風清 晚霞明)》之銘言： 新手上路較到13PW，抽血難免有點抖。 為了保障病童的安全，還有歡樂的兒科course， 以下是個人的小整理，給即將到13PW實習or值班的同學參考一下~~ 有錯誤請跟我說喔! 13PW病房大抽血時間: 一四 & 二五 (基本上就是除了星期三……) 13PW (Hematology Ward) Blood-drawing from Portacatheter p.s.我留了一份word檔在在13PW的電腦，編號NURS-C13PW-04 I. Materials: (1) Vacutainer tubes: Vacutainer Additives Purposes Minimal Blood Volume camouflage Spray-coated BCS ~1mL lithium heparin Gel for plasma separation purple K2EDTA CBC ~1mL Fibrinogen Cyclosporin red None Drug conc. ~2mL blue 3.2% Sodium Citrate PT/PTT ~3mL (as arrow) Hb electrophoresis gray NaF/K3EDTA Sugar ~2mL (as arrow) (2) 細菌或真菌培養瓶(至少注入2mL的血液樣本): Bacterial culture bottle (pink-gray lid): PED PLUS/F Fungal culture bottle (white-red lid): MYCO/F-Lytic (3) Arterial blood collection syringe (BD A-Line)、盛冰的尿杯一只 (4) Cotton stick*6 (alcohol*3, Povidone-iodine*3) (5) Heparinized normal saline*1-2 (5 mL/syringe) (6) 3mL, 5mL, 10mL syringes as needed II. Methods A. 備血 (不需棄置最初抽的3~5 mL) (1) 確認病人姓名，備好紫頭管並貼上病人姓名標籤。 (2) 請一位護理人員Double Check後，兩人核章。 (3) 至床邊再次確認病人姓名與病歷號碼(口頭與手圈)。 (4) Clamp Portacatheter上其他的IV line，將IV pump的旋鈕由RUN轉至HOLD或OFF (這樣機器才不會吵鬧影響抽血心情)。 (5) 三消 (alcohol->Povidone-iodine 重複三次)，之後一直到heparinized N/S沖洗 完畢前都要保持入針處的無菌狀態! (6) 自Portacatheter抽取3~5 mL血液注入紫頭管，請記得溫和的搖晃均勻。 (7) 用heparinized N/S沖洗portacatheter，避免殘血凝固阻塞管路。 (8) Release clamp並將IV pump的旋鈕由HOLD或OFF轉至 RUN 。 (9) 整理小病人的Portacatheter，扣好釦子。整理Intern車桌面。 (10) Say goodbye to our little patient! B. 一般抽血: CBC、BCS、Drug conc. ... etc. (沒有同時備血時，必須棄置最初抽到的3~5 mL) (1) 確認病人姓名，在備好的管子上並貼上病人姓名標籤。 (2) 備齊物品至床邊向病人解釋並確認病人姓名與病歷號碼。 (3) Clamp Portacatheter上其他的IV line，將IV pump的旋鈕由RUN轉至HOLD或OFF (這樣機器才不會吵鬧影響抽血心情)。 (4) 三消 (alcohol->Povidone-iodine 重複三次)。 (5) 自Portacatheter抽取3~5 mL廢血棄置。 (若同時需要備血，就不用浪費了，直接打入紫頭管~) (6) 用適當大小的針筒抽取需要的血量注入試管中，先打藍管、紫管(趕快搖一搖)， 注意打入需要的血量並溫和且充分的混合均勻。 (7) 用heparinized N/S沖洗portacatheter，避免殘血凝固阻塞管路。 (8) Release clamp並將IV pump的旋鈕由HOLD或OFF轉至RUN 。 (9) 整理小病人的Portacatheter，扣好釦子。整理Intern車桌面。 (10) Say goodbye to our little patient! C. 從Portacatheter抽血做blood bacterial & fungal culture: 需要注意的是抽完血注入培養瓶的過程 (1) 打開培養瓶瓶蓋，進行一次消毒(alcohol->Povidone-iodine)。 (2) 置換針頭以確保無菌。 (3) 每瓶至少打入2mL。 D. 從Portacatheter抽血做blood gas analysis: (1) 準備arterial blood collection syringe (BD A-Line)與盛冰的尿杯一只。 (2) 抽血流程同上，但注意注入arterial blood collection syringe的過程: a) 開封，plunger回拉至少0.6mL。 b) 打開cap，注入血液樣本(至少0.6mL)，可一面打入一面回拉。 c) 排氣，回蓋cap。 d) 插入冰浴中，至0PNI(10樓)的氣血室用機器分析! III. Trouble-Shooting 如果發現portacatheter抽血不順，可以用以下方法試試： (1) 先問問小病人他之前抽血最順的姿勢。 (2) 在postacatheter埋藏處按摩。 (3) 請病人活動postacatheter同側的上肢，甩甩手、握握拳。 (4) 請病人轉轉同側，看看能不能找到好的角度。 (5) 請病人深呼吸，找到最好抽的吸氣深度時，請病人維持一下。 (6) 試試平躺、坐起、稍息、挺胸等姿勢。 (7) 用heparinized N/S 沖洗一下再試試。 (8) 真的不行就請護士姊姊來看吧~~ (9) 要是真的被血塊堵住了，就只好用urokinase試著溶溶看了...... --

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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 140.112.125.206 ※ 編輯: kshseugene 來自: 140.112.125.206 (06/09 12:50)