※ 引述《kshseugene (水风清 晚霞明)》之铭言： 新手上路较到13PW，抽血难免有点抖。 为了保障病童的安全，还有欢乐的儿科course， 以下是个人的小整理，给即将到13PW实习or值班的同学参考一下~~ 有错误请跟我说喔! 13PW病房大抽血时间: 一四 & 二五 (基本上就是除了星期三……) 13PW (Hematology Ward) Blood-drawing from Portacatheter p.s.我留了一份word档在在13PW的电脑，编号NURS-C13PW-04 I. Materials: (1) Vacutainer tubes: Vacutainer Additives Purposes Minimal Blood Volume camouflage Spray-coated BCS ~1mL lithium heparin Gel for plasma separation purple K2EDTA CBC ~1mL Fibrinogen Cyclosporin red None Drug conc. ~2mL blue 3.2% Sodium Citrate PT/PTT ~3mL (as arrow) Hb electrophoresis gray NaF/K3EDTA Sugar ~2mL (as arrow) (2) 细菌或真菌培养瓶(至少注入2mL的血液样本): Bacterial culture bottle (pink-gray lid): PED PLUS/F Fungal culture bottle (white-red lid): MYCO/F-Lytic (3) Arterial blood collection syringe (BD A-Line)、盛冰的尿杯一只 (4) Cotton stick*6 (alcohol*3, Povidone-iodine*3) (5) Heparinized normal saline*1-2 (5 mL/syringe) (6) 3mL, 5mL, 10mL syringes as needed II. Methods A. 备血 (不需弃置最初抽的3~5 mL) (1) 确认病人姓名，备好紫头管并贴上病人姓名标签。 (2) 请一位护理人员Double Check後，两人核章。 (3) 至床边再次确认病人姓名与病历号码(口头与手圈)。 (4) Clamp Portacatheter上其他的IV line，将IV pump的旋钮由RUN转至HOLD或OFF (这样机器才不会吵闹影响抽血心情)。 (5) 三消 (alcohol->Povidone-iodine 重复三次)，之後一直到heparinized N/S冲洗 完毕前都要保持入针处的无菌状态! (6) 自Portacatheter抽取3~5 mL血液注入紫头管，请记得温和的摇晃均匀。 (7) 用heparinized N/S冲洗portacatheter，避免残血凝固阻塞管路。 (8) Release clamp并将IV pump的旋钮由HOLD或OFF转至 RUN 。 (9) 整理小病人的Portacatheter，扣好扣子。整理Intern车桌面。 (10) Say goodbye to our little patient! B. 一般抽血: CBC、BCS、Drug conc. ... etc. (没有同时备血时，必须弃置最初抽到的3~5 mL) (1) 确认病人姓名，在备好的管子上并贴上病人姓名标签。 (2) 备齐物品至床边向病人解释并确认病人姓名与病历号码。 (3) Clamp Portacatheter上其他的IV line，将IV pump的旋钮由RUN转至HOLD或OFF (这样机器才不会吵闹影响抽血心情)。 (4) 三消 (alcohol->Povidone-iodine 重复三次)。 (5) 自Portacatheter抽取3~5 mL废血弃置。 (若同时需要备血，就不用浪费了，直接打入紫头管~) (6) 用适当大小的针筒抽取需要的血量注入试管中，先打蓝管、紫管(赶快摇一摇)， 注意打入需要的血量并温和且充分的混合均匀。 (7) 用heparinized N/S冲洗portacatheter，避免残血凝固阻塞管路。 (8) Release clamp并将IV pump的旋钮由HOLD或OFF转至RUN 。 (9) 整理小病人的Portacatheter，扣好扣子。整理Intern车桌面。 (10) Say goodbye to our little patient! C. 从Portacatheter抽血做blood bacterial & fungal culture: 需要注意的是抽完血注入培养瓶的过程 (1) 打开培养瓶瓶盖，进行一次消毒(alcohol->Povidone-iodine)。 (2) 置换针头以确保无菌。 (3) 每瓶至少打入2mL。 D. 从Portacatheter抽血做blood gas analysis: (1) 准备arterial blood collection syringe (BD A-Line)与盛冰的尿杯一只。 (2) 抽血流程同上，但注意注入arterial blood collection syringe的过程: a) 开封，plunger回拉至少0.6mL。 b) 打开cap，注入血液样本(至少0.6mL)，可一面打入一面回拉。 c) 排气，回盖cap。 d) 插入冰浴中，至0PNI(10楼)的气血室用机器分析! III. Trouble-Shooting 如果发现portacatheter抽血不顺，可以用以下方法试试： (1) 先问问小病人他之前抽血最顺的姿势。 (2) 在postacatheter埋藏处按摩。 (3) 请病人活动postacatheter同侧的上肢，甩甩手、握握拳。 (4) 请病人转转同侧，看看能不能找到好的角度。 (5) 请病人深呼吸，找到最好抽的吸气深度时，请病人维持一下。 (6) 试试平躺、坐起、稍息、挺胸等姿势。 (7) 用heparinized N/S 冲洗一下再试试。 (8) 真的不行就请护士姊姊来看吧~~ (9) 要是真的被血块堵住了，就只好用urokinase试着溶溶看了...... --

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※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc) ◆ From: 140.112.125.206 ※ 编辑: kshseugene 来自: 140.112.125.206 (06/09 12:50)