小小的局外人，也想來插一下話。沒辦法，值班室的床有點不好睡，半夜睡 不著的人總是特別囉唆。 其實最近這幾個討論串下來，焦點已經有點模糊了。從實習醫師的班表調動， 衍生到實習醫師的工作問題，到值班日誌，到講堂可不可以吃東西，到醫師幾點 才可以吃早餐的問題，喔喔喔，這樣東扯一塊西扯一塊，最後的討論一定會失焦。 所以我們還是回頭看看最開始的問題好了。 容我小小岔題一下。認識我的人都知道，我最喜歡岔題了，啊哈哈哈哈哈。 （見鬼了這有什麼好得意的？）先進入回憶文的模式。其實我是一個很怠惰的青年。 從大學時，就深深地相信，能坐著就不要站著，能躺著就不要坐著，能睡著就不 要醒著，以這樣的規律快樂的生活著。所以，在大二大三大四的大講堂課程裡， 不是不小心忘了來上，就是坐在倒數第二排靠走道的位子，因為可以跑的快。 （為甚麼不坐倒數第一排，因為我一直懷疑那邊比較顯眼比較容易被老師注意到）。 不過，不管怎麼鬼混，只有幾個原則要注意到，就是不要傷害或影響到週邊的人。 沒上課喜歡熬夜打bbs，就是要認份的在考前努力熬夜唸書。做共筆的那堂課， 一定乖乖坐到第一排努力錄好音做好筆記不要拖稿，因為不要影響到旁人。這是我 自己很少數對自己的要求之一。好像真的扯太遠了。。。。我當intern的時候， 我在大內科的course是12C/3B/12D/14C。那是個3B還有分配intern去的年代。 要做的事情很簡單，就是無數的Q6H ECG還有壓sheath壓A-line。3B的course那時 是三週，因為另外兩個同學是有排年休的，所以切法是6天/6天/9天。我就是那個 9天的苦力。真的很慘，我一直記得納莉颱風來的那一天，在3B裡推著ECG車還有壓 著sheath時，看著窗外的雨水，心中一直在偷偷罵為啥今天是我上班的日子。 我的內科四個course好像都不是所謂的好籤，我也不知道我怎麼那麼手賤，不過反 正就是這樣過了三個月。說真的，心中要充滿快樂的onNG on Foley拔sheath壓aline 滿心祥和的做著ECG那是騙人的。鬼才會抽blood-culture抽得很開心。不過，當我五點 鐘在那邊做ECG，看著夜班R3在那邊飄著Swan-gaunz飄啊飄，看著病人不斷跳VT電來電 去苦思良久，怠惰的我想了一想，恩，這麼困難的事還是交給住院醫師去煩惱就好， 我只是小小的Ri，繼續無腦做好我的心電圖就好。哈，很鴕鳥吧？不過，我覺得這沒 什麼好可恥的，因為我做好自己分內的事，學長姐做好他們該做的事，每個人都做好 自己該做的事時，醫院這台機器就可以順利的運作下去。不同的醫院，或是不同的機器 ，也許擺齒輪的方式不同，但是沒有所謂的對錯，只有有沒有改進的空間。 我知道，抽血打針on IV不應該是Ri生活的全部。有更多更重要的事會需要他們 去學習。我會跟你說，我在當Ri時我也一直在抱怨這些雜事，但是現在我覺得這些 事應該要會。在外放時遇到cpr你就會知道，人手不足的時候，可以快速的打上 femoral cath或是puncture到blood gas看acid-base/electrolyte是多重要的一件事。 也許就影響了一個病人的生命。我也曾經在外放時，花了二十分鐘，幫水腫的病人 好不容易打上24號的cath，小姐只是在旁邊說，你花那麼久時間不會直接打一隻CVP 比較快；可是我覺得這樣值得，因為可以減少病人不必要的管路跟感染的風險。說真的 ，沒有當年當intern時的訓練，這些是不會做起來那麼熟練的。但是要會不等於需要 花一整年去練習。從MED80-81-82-83-84-85等，一屆一屆的人，都有在努力爭取一 下不同的事。從以前，所有需要IV push的藥物都要intern來執行，改變了。 自選科可以從兩個變成三個，增加自己可以多去想去的科；從以前，值班實習醫師 要key一整個病房抽血單，去點一些自己看不懂又不知道需要點哪些細項，到由開立 的照護醫師自己key。不合理的事情不是不能改變，也許改變的動作不快，但是確實 有在進行。但是，要替自己爭取權益前，一定要先問一下自己，是只有我能享受到， 還是真的對整個環境整個制度或是對病人照護有幫助？我也討厭做雜事。沒有人愛做 雜事，問題是，雜事就是存在這個世界上。林志玲出來拍廣告也要先化妝先做造型 梳頭髮，照顧病人維持整個體系的運作，除了開立醫囑看起來相當有成就感以外， 就是有那麼多的雜事要做。住院醫師也有他們的雜事，見鬼了每天跟笨蛋印表機打架， 每天跟檢驗科吵檢體追data，報奇怪的conference；總醫師也有一堆雜事，尤其是 每天開床收床最麻煩，接一堆拜託收床的電話想統統都掛掉，去急診每個人都想住健保 床要想辦法翹出來，ICU的無主床總是要有人佛心來著去把他們收走。這些雜事都 沒有人想要做；VS也要想著怎麼寫申付怎麼寫研究計畫，怎麼想辦法過IRB。這些事都 很雜，可是都要有人去做。如果可以用抽血換開床，老實說我還滿願意的。做雜事 大家都不開心，可是這就是生活；就像童話故事只會有演到王子跟公主快樂的牽手 在一起，卻不會演出後面的柴米油鹽醬醋茶。醫療中不可避免的會有雜事的存在， 也不是因為你在做雜事，就會降低作為醫師的價值。R3/R4在on NG會很丟臉嘛？ 我不覺得，我們在icu夜班也在做這些事。這些東西會影響到住院醫師的學習嘛？ 不是因為做的事是小事，就覺得自己只是小角色。能因為這些小事，讓病人更 快的恢復，能更有效的引導治療的方向，才是重點。與大家共勉之。 另外，有人提到，為甚麼是被調去這些病房？大家有沒有想過一件事，如果今天 沒有調動這些同事到這些病房，會不會怎麼樣？如果沒有協調人去幫忙，那在四月初短期 Ri離開之後，12C/14B會只剩1-2位自己的同事在。說真的，沒有協調人去幫忙， 那些原單位的人可能都會累死。是不是因為他們倒楣抽到這隻籤就要註定累死在哪邊， 還是我們可以協調其他病房的一起來協助他們呢？大家會很排斥人力人力這樣的說法， 因為會覺得自己好像被物化了，不被尊重的感覺。不過，這只是溝通技巧的問題。 住院醫師也是人力，總醫師也是人力，主治醫師還是人力，教授也是人力。只是佔得位子 跟缺不同而已。我自己在當R3時，也有因為R2請喪假，ICU臨時有缺，所以除了一般的 病房事務外，也要去填補那幾個空洞。所以...我應該加薪？多放假？還是可以獲得 什麼神奇的獎勵？好像也沒有。有些事是臨時發生的，有些事是不可抗力因素造成的。 有時候不得不犧牲個人的利益去換取整個群體的最佳化。當然，是協調誰去或是有沒有 其他補償的方案是有討論的空間的，但是還是希望大家能知道一件事，如果凡是 都只有看到個人的權亦有沒有受損，有時候看一下身邊的人，伸手幫一下；在你需要幫忙 的時候，會有更多雙手伸出來幫助你。 講了好多好雜啊，哈。還有想到講堂的問題。說真的，大家又犯了相同的問題。今天 當然可以開放讓大家在101快樂的用餐，邊享受早餐邊聽課。不過，101講堂本身的裝潢 和佈置我想大家都很熟悉。飲料打翻了，菜渣掉地上，地毯是非常難清理的。今天 不會動用到醫師們去清理這些東西，因為這些都是阿嫂跟工友在做的事。沒有清理好， 下一個用這個講堂的人怎麼辦？院外的人來開會怎麼辦？不是不能在101吃飯你就永遠 失去吃早餐的機會。你可以在門外吃完再進去，你可以在院內用遠端教學系統收看。 可以提早十分鐘起來吃早餐。這些都是方法。這不是一種傲慢，而是對於別人的尊重。 想到自己時，也多幫別人想一下，生活會過的更美好的，不是嗎？ 身為路人，好像說得太多太雜了，哈。其實只是想說，真正的問題是在體制面的問題。 CR/Ri或是VS/Ri或是HP/Ri都是在同一條船上，而不是對立的。今天如果是在資源無限的 狀況下，可以請無數的N或NP來on IV on NG on foley onxxxxxx之類的，我想大家 都會很樂意。在同一條船上得人，還要爭吵說是你太胖把船弄翻了或是你太不負責才會 這樣那樣滴，都不是那麼明智的作法。只會讓大家覺得，醫師都只看到自己的權益而已。 以往的intern學長姐，提出了許多建議，在intern會議上其實都是有漸漸被採納的。 一屆只會看到一個cross-section，但是長久看下來你會看到許多的改變。 與其流於意氣之爭，吵說填本子只是為了評鑑用，我要跳脫體制跟邪惡的CR對抗云云， 老實說，不夠成熟。有些事，大家長大了慢慢視野就會不同。如果你當過兵， 你會有更多不同的體認。就像很多狀況的SOP，去看起來也會覺得很蠢，可是背後 建立過程中的思維與想法，或是避免錯誤的產生，都是很重要的事。大家都是聰明人， 所以會對這些看起來很常規的事不值一哂，還是希望勉勵大家一句，做好分內的事， 有時更能贏得別人的尊重。大家當intern都很辛苦了，還是希望大家要吃飽睡好， 才有力氣去學習。共勉之。 喔喔，路人應該不用署名吧。還有大家別怕用免洗唉滴。A-line學姐是很就事 論事的人，不會去搞清算鬥爭的。那你說在這邊講話會不會影響到未來的apply？ 只能說，人事CR應該不會那麼閒到還去翻唉滴對照表一個一個翻。生活中有很多 更重要的事，比方說吃飽跟睡飽。謝謝大家用力看完。 -- "你的誠意在那?" "不知道" "你的良知咧?" "前一陣子掉了吧...你有看到的話...幫我跟它說一聲不用回來了.." --

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