小小的局外人，也想来插一下话。没办法，值班室的床有点不好睡，半夜睡 不着的人总是特别罗唆。 其实最近这几个讨论串下来，焦点已经有点模糊了。从实习医师的班表调动， 衍生到实习医师的工作问题，到值班日志，到讲堂可不可以吃东西，到医师几点 才可以吃早餐的问题，喔喔喔，这样东扯一块西扯一块，最後的讨论一定会失焦。 所以我们还是回头看看最开始的问题好了。 容我小小岔题一下。认识我的人都知道，我最喜欢岔题了，啊哈哈哈哈哈。 （见鬼了这有什麽好得意的？）先进入回忆文的模式。其实我是一个很怠惰的青年。 从大学时，就深深地相信，能坐着就不要站着，能躺着就不要坐着，能睡着就不 要醒着，以这样的规律快乐的生活着。所以，在大二大三大四的大讲堂课程里， 不是不小心忘了来上，就是坐在倒数第二排靠走道的位子，因为可以跑的快。 （为甚麽不坐倒数第一排，因为我一直怀疑那边比较显眼比较容易被老师注意到）。 不过，不管怎麽鬼混，只有几个原则要注意到，就是不要伤害或影响到周边的人。 没上课喜欢熬夜打bbs，就是要认份的在考前努力熬夜念书。做共笔的那堂课， 一定乖乖坐到第一排努力录好音做好笔记不要拖稿，因为不要影响到旁人。这是我 自己很少数对自己的要求之一。好像真的扯太远了。。。。我当intern的时候， 我在大内科的course是12C/3B/12D/14C。那是个3B还有分配intern去的年代。 要做的事情很简单，就是无数的Q6H ECG还有压sheath压A-line。3B的course那时 是三周，因为另外两个同学是有排年休的，所以切法是6天/6天/9天。我就是那个 9天的苦力。真的很惨，我一直记得纳莉台风来的那一天，在3B里推着ECG车还有压 着sheath时，看着窗外的雨水，心中一直在偷偷骂为啥今天是我上班的日子。 我的内科四个course好像都不是所谓的好签，我也不知道我怎麽那麽手贱，不过反 正就是这样过了三个月。说真的，心中要充满快乐的onNG on Foley拔sheath压aline 满心祥和的做着ECG那是骗人的。鬼才会抽blood-culture抽得很开心。不过，当我五点 钟在那边做ECG，看着夜班R3在那边飘着Swan-gaunz飘啊飘，看着病人不断跳VT电来电 去苦思良久，怠惰的我想了一想，恩，这麽困难的事还是交给住院医师去烦恼就好， 我只是小小的Ri，继续无脑做好我的心电图就好。哈，很鸵鸟吧？不过，我觉得这没 什麽好可耻的，因为我做好自己分内的事，学长姐做好他们该做的事，每个人都做好 自己该做的事时，医院这台机器就可以顺利的运作下去。不同的医院，或是不同的机器 ，也许摆齿轮的方式不同，但是没有所谓的对错，只有有没有改进的空间。 我知道，抽血打针on IV不应该是Ri生活的全部。有更多更重要的事会需要他们 去学习。我会跟你说，我在当Ri时我也一直在抱怨这些杂事，但是现在我觉得这些 事应该要会。在外放时遇到cpr你就会知道，人手不足的时候，可以快速的打上 femoral cath或是puncture到blood gas看acid-base/electrolyte是多重要的一件事。 也许就影响了一个病人的生命。我也曾经在外放时，花了二十分钟，帮水肿的病人 好不容易打上24号的cath，小姐只是在旁边说，你花那麽久时间不会直接打一只CVP 比较快；可是我觉得这样值得，因为可以减少病人不必要的管路跟感染的风险。说真的 ，没有当年当intern时的训练，这些是不会做起来那麽熟练的。但是要会不等於需要 花一整年去练习。从MED80-81-82-83-84-85等，一届一届的人，都有在努力争取一 下不同的事。从以前，所有需要IV push的药物都要intern来执行，改变了。 自选科可以从两个变成三个，增加自己可以多去想去的科；从以前，值班实习医师 要key一整个病房抽血单，去点一些自己看不懂又不知道需要点哪些细项，到由开立 的照护医师自己key。不合理的事情不是不能改变，也许改变的动作不快，但是确实 有在进行。但是，要替自己争取权益前，一定要先问一下自己，是只有我能享受到， 还是真的对整个环境整个制度或是对病人照护有帮助？我也讨厌做杂事。没有人爱做 杂事，问题是，杂事就是存在这个世界上。林志玲出来拍广告也要先化妆先做造型 梳头发，照顾病人维持整个体系的运作，除了开立医嘱看起来相当有成就感以外， 就是有那麽多的杂事要做。住院医师也有他们的杂事，见鬼了每天跟笨蛋印表机打架， 每天跟检验科吵检体追data，报奇怪的conference；总医师也有一堆杂事，尤其是 每天开床收床最麻烦，接一堆拜托收床的电话想统统都挂掉，去急诊每个人都想住健保 床要想办法翘出来，ICU的无主床总是要有人佛心来着去把他们收走。这些杂事都 没有人想要做；VS也要想着怎麽写申付怎麽写研究计画，怎麽想办法过IRB。这些事都 很杂，可是都要有人去做。如果可以用抽血换开床，老实说我还满愿意的。做杂事 大家都不开心，可是这就是生活；就像童话故事只会有演到王子跟公主快乐的牵手 在一起，却不会演出後面的柴米油盐酱醋茶。医疗中不可避免的会有杂事的存在， 也不是因为你在做杂事，就会降低作为医师的价值。R3/R4在on NG会很丢脸嘛？ 我不觉得，我们在icu夜班也在做这些事。这些东西会影响到住院医师的学习嘛？ 不是因为做的事是小事，就觉得自己只是小角色。能因为这些小事，让病人更 快的恢复，能更有效的引导治疗的方向，才是重点。与大家共勉之。 另外，有人提到，为甚麽是被调去这些病房？大家有没有想过一件事，如果今天 没有调动这些同事到这些病房，会不会怎麽样？如果没有协调人去帮忙，那在四月初短期 Ri离开之後，12C/14B会只剩1-2位自己的同事在。说真的，没有协调人去帮忙， 那些原单位的人可能都会累死。是不是因为他们倒楣抽到这只签就要注定累死在哪边， 还是我们可以协调其他病房的一起来协助他们呢？大家会很排斥人力人力这样的说法， 因为会觉得自己好像被物化了，不被尊重的感觉。不过，这只是沟通技巧的问题。 住院医师也是人力，总医师也是人力，主治医师还是人力，教授也是人力。只是占得位子 跟缺不同而已。我自己在当R3时，也有因为R2请丧假，ICU临时有缺，所以除了一般的 病房事务外，也要去填补那几个空洞。所以...我应该加薪？多放假？还是可以获得 什麽神奇的奖励？好像也没有。有些事是临时发生的，有些事是不可抗力因素造成的。 有时候不得不牺牲个人的利益去换取整个群体的最佳化。当然，是协调谁去或是有没有 其他补偿的方案是有讨论的空间的，但是还是希望大家能知道一件事，如果凡是 都只有看到个人的权亦有没有受损，有时候看一下身边的人，伸手帮一下；在你需要帮忙 的时候，会有更多双手伸出来帮助你。 讲了好多好杂啊，哈。还有想到讲堂的问题。说真的，大家又犯了相同的问题。今天 当然可以开放让大家在101快乐的用餐，边享受早餐边听课。不过，101讲堂本身的装潢 和布置我想大家都很熟悉。饮料打翻了，菜渣掉地上，地毯是非常难清理的。今天 不会动用到医师们去清理这些东西，因为这些都是阿嫂跟工友在做的事。没有清理好， 下一个用这个讲堂的人怎麽办？院外的人来开会怎麽办？不是不能在101吃饭你就永远 失去吃早餐的机会。你可以在门外吃完再进去，你可以在院内用远端教学系统收看。 可以提早十分钟起来吃早餐。这些都是方法。这不是一种傲慢，而是对於别人的尊重。 想到自己时，也多帮别人想一下，生活会过的更美好的，不是吗？ 身为路人，好像说得太多太杂了，哈。其实只是想说，真正的问题是在体制面的问题。 CR/Ri或是VS/Ri或是HP/Ri都是在同一条船上，而不是对立的。今天如果是在资源无限的 状况下，可以请无数的N或NP来on IV on NG on foley onxxxxxx之类的，我想大家 都会很乐意。在同一条船上得人，还要争吵说是你太胖把船弄翻了或是你太不负责才会 这样那样滴，都不是那麽明智的作法。只会让大家觉得，医师都只看到自己的权益而已。 以往的intern学长姐，提出了许多建议，在intern会议上其实都是有渐渐被采纳的。 一届只会看到一个cross-section，但是长久看下来你会看到许多的改变。 与其流於意气之争，吵说填本子只是为了评监用，我要跳脱体制跟邪恶的CR对抗云云， 老实说，不够成熟。有些事，大家长大了慢慢视野就会不同。如果你当过兵， 你会有更多不同的体认。就像很多状况的SOP，去看起来也会觉得很蠢，可是背後 建立过程中的思维与想法，或是避免错误的产生，都是很重要的事。大家都是聪明人， 所以会对这些看起来很常规的事不值一哂，还是希望勉励大家一句，做好分内的事， 有时更能赢得别人的尊重。大家当intern都很辛苦了，还是希望大家要吃饱睡好， 才有力气去学习。共勉之。 喔喔，路人应该不用署名吧。还有大家别怕用免洗唉滴。A-line学姐是很就事 论事的人，不会去搞清算斗争的。那你说在这边讲话会不会影响到未来的apply？ 只能说，人事CR应该不会那麽闲到还去翻唉滴对照表一个一个翻。生活中有很多 更重要的事，比方说吃饱跟睡饱。谢谢大家用力看完。 -- "你的诚意在那?" "不知道" "你的良知咧?" "前一阵子掉了吧...你有看到的话...帮我跟它说一声不用回来了.." --

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