台大化學系所 學生活動報告書(______學年度第____學期) (表B2) ※於活動後1個月內由總召提報，正本送系辦助教，影本1送系辦王小姐、另1總召存 活動 名稱 □化學營 □杜鵑花節 □大化盃 □三化共振 □系主任盃 □其他________________________________ 活動 期間 民國　　年　　月　　日至 民國　　年　　月　　日 (共 天) 活動地點 活動 總召 姓名 聯絡電話 電子 信箱 手機號碼 經費情形 總經費 NTD___________ 經費來源 □自籌/學會NTD__________ □學校補助NTD___________ □系上補助NTD__________ 活動結果 參加對象： 參加人數： 3. 活動協辦人數： 活動協辦人員工作紀錄* (*如須計入服務三點數者，須另附詳細附件表-含工作項目、時數等) 5.其他： 5.活動獲獎情形： 獎種 項目 名次 團體獎 個人獎 總召簽名 督導助教簽名 指導教師簽名 系主任 簽名 台大化學系所 學生活動報告書(______學年度第____學期) ※服務三點數提報附件 活動名稱 □化學營 □杜鵑花節 □大化盃 □三化共振 □系主任盃 □其他______________ 活動期間 　年　月　日至 　月　日 系主任簽名 *核定之服務三點數如下表 序 年級 學號 姓名 擔任工作 工作時數 服務態度 建議點數 系主任 核定點數 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 --

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