全民健康保險法修正草案（俗稱二代健保法）近來引發諸多討論和批評。先讓我們釐 清一件事情，為什麼要有二代健保法？我想答案應該是實施了十一年的全民健保已經有 很多條文不合時宜，加上十一年來發現不少弊病，例如：財務收支不平衡、藥價黑洞、 醫療浪費、空中抓藥、醫院A健保、健保A醫生…。所以我們需要一部符合時代精神又能 解決各項弊病的二代健保法。 既然確認了原先的全民健保法需要修正，那麼從八十九條增加為一百零三條的二代 健保法，到底符不符合全民的需要？我帶各位看官仔細的瞧一瞧。 首先，二代健保費率採取「收支連動」，亦即要用多少錢，就收多少錢，如 此一來，的確能解決長年困擾健保局的財務問題。 其次，為了防止俗稱「空中抓藥」的長期移居國外者遇有傷病即立即回國投保，二代 健保法裡也修訂了「參加本保險前四個月繼續在臺灣地區設有戶籍者。」，應該也能發 揮一定的作用。 至於醫院A健保問題，新法第八十八條也將原有罰則從兩倍提高為十倍。希望透過重 罰來遏止不肖醫院動歪腦筋。 由以上幾點看來，二代健保法的確試圖修正現有全民健保弊病，這樣的精神和出 發點值得肯定。但是從個人薪資所得改用家戶所得總額作為計算保費的依據、設定保 費上下限，並導致半數民眾增加保費是否公平合理？其次，醫院A健保問題罰則雖然提 高，但重點應該在於稽查是否夠嚴謹，如果稽查不嚴，罰則雖然提高，但是在有利可 圖的狀況下，醫院A健保問題想要大幅改善並不容易。另外，二代健保對於藥價黑洞、 醫療浪費並沒有明確的對策，是否也需要進一步研商，加進二代健保法中。 如果只看到這裡，我對二代健保的評價是雖有改善空間，但改革精神值得肯定。不 過二代健保法中，新增了不少條文是大家較少討論，但卻隱含不少問題的。 首先，健保A醫生的問題不但沒有解決，還變本加厲。 第四十二條：醫療服務給付項目及支付標準，應以同病同酬為原則，得以論病 例、論品質、論人或論日為訂定之基準，並以相對點數反應各項醫療服務之成本。 第六十條：第一項醫療給付費用總額訂定後，應由保險人遴聘保險付費者代表 及保險醫事服務機構代表，共同研議總額支付制度推動事宜。 這兩條代表了未來健保局給予醫療給付時，除了依照現行的相對點數（也就是 打折給付啦！），還可以新增每天或是每人的限制，降低給付的金額。同時，健保局 給付給醫院時，也將推動總額支付制度。看似合理，但從另外一個角度出發，如果你是 醫生或是醫院，明知再看這個病人不會得到醫療給付，你會盡全力嗎？這樣的制度會不 會導致醫病關係變成買賣關係，每日限額，超過的就不醫，病死活該，請另尋高明。 其次，健保局新增了大量的權力，侵犯了個人的隱私和其他債權人的權利。 第三十九條：本保險之保險經費、保險費、利息及滯納金，優先於普通債權。 第八十一條：保險人為辦理本保險業務所需之必要資料，得請求相關機關提供， 各該機關不得拒絕。 第九十三條：雇主、繳費義務人、被保險人或保險醫事服務機構積欠本保險相關費 用，有隱匿或移轉財產、逃避執行之跡象者，保險人得聲請法院就其財產實施假扣押 ，並得免提供擔保。 這三條就是說，就算你變成卡奴，只要你一有收入，健保局就可以優先拿走。 同時，健保局懷疑你逃避繳交健保費，就可以對你申請假扣押，讓你無法處分財產。 而健保局幾乎擁有調查權，因為健保局可以跟以下單位調資料可以全部從財政部得 到，而這些單位不得拒絕。（二、為整合各相關機關持有或保管之資料，以辦理投 保、退保及保險經費、保險費計繳等業務，爰於第一項明定各相關機關提供資料之 義務及內容。所需之資料初步臚列如下： (一)財政部：個人綜合所得稅課稅資料、營利事業所得稅核定資料、扣繳單位扣 繳資料、事業機關扣繳各類所得資料、營利事業扣繳單位資料、營利事業所得稅及個 人綜合所得稅更正核定資料、欠費移送行政執行者財產資料。 (二)國防部、行政院海岸巡防署：應徵集或召集入營服役期間在二個月以上 者、國軍軍事學校軍費學生、經國防部認定之無依軍眷及在領卹期間之軍人遺 族、志願役及義務役軍人資料。。 (三)內政部：全國人民全戶戶籍資料、在台無戶籍人民資料、替代役役男 資料、非現住人口資料、出生及死亡異動資料、交通事故資料。 (四)行政院勞工委員會：依就業服務法規定許可受雇在臺從事工作之外國人資 料。 (五)法務部：受刑人資料。 (六)勞工保險保險人：勞工保險投保單位、被保險人、投保薪資、選擇適用勞工退 休金制度之勞工資料。 (七)公教人員保險保險人：參加公教人員保險之機關學校及被保險人資料。 (八)行政院國軍退除役官兵輔導委員會：無職業榮民、榮民遺眷之家戶代表及其無職 業眷屬資料。 (九)直轄市及各縣市政府：低收入戶資料。 (十)行政院金融監督管理委員會：強制汽車責任保險理賠資料、強制汽車責任 保險承保資料。） 但是在健保局擁有這麼大的權力之後，條文中並沒有說明健保局怎麼保護個人資 料，只說健保局應遵循電腦處理個人資料保護法，避免資料外洩。 就長遠的發展來看，健保A醫生的問題不解決，越守法的醫生就越吃虧，劣幣驅除良幣 ，未來患者得到的醫療對待要好也難。而健保局的權力如此擴大，卻沒有制衡和監督 單位，我不知道全民能不能接受？但起碼我個人不能接受。 二代健保法立意雖然良好，但是從結果看起來明顯不及格，實在有重新檢討的空 間，如果這樣的法案在立法院能順利通過，不但立委諸公們該打屁股，身為一個 納稅人，我實在想不通健保局員工這樣的行政成績，怎麼能拿4.5個月的績效獎金。 註：如果你也想仔細看看新舊全民健保法的詳細條文，不妨上健保局網 站看看 http://www.nhi.gov.tw/information/second/index_second.asp??menu=5&menu_id=164 --

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