全民健康保险法修正草案（俗称二代健保法）近来引发诸多讨论和批评。先让我们厘 清一件事情，为什麽要有二代健保法？我想答案应该是实施了十一年的全民健保已经有 很多条文不合时宜，加上十一年来发现不少弊病，例如：财务收支不平衡、药价黑洞、 医疗浪费、空中抓药、医院A健保、健保A医生…。所以我们需要一部符合时代精神又能 解决各项弊病的二代健保法。 既然确认了原先的全民健保法需要修正，那麽从八十九条增加为一百零三条的二代 健保法，到底符不符合全民的需要？我带各位看官仔细的瞧一瞧。 首先，二代健保费率采取「收支连动」，亦即要用多少钱，就收多少钱，如 此一来，的确能解决长年困扰健保局的财务问题。 其次，为了防止俗称「空中抓药」的长期移居国外者遇有伤病即立即回国投保，二代 健保法里也修订了「参加本保险前四个月继续在台湾地区设有户籍者。」，应该也能发 挥一定的作用。 至於医院A健保问题，新法第八十八条也将原有罚则从两倍提高为十倍。希望透过重 罚来遏止不肖医院动歪脑筋。 由以上几点看来，二代健保法的确试图修正现有全民健保弊病，这样的精神和出 发点值得肯定。但是从个人薪资所得改用家户所得总额作为计算保费的依据、设定保 费上下限，并导致半数民众增加保费是否公平合理？其次，医院A健保问题罚则虽然提 高，但重点应该在於稽查是否够严谨，如果稽查不严，罚则虽然提高，但是在有利可 图的状况下，医院A健保问题想要大幅改善并不容易。另外，二代健保对於药价黑洞、 医疗浪费并没有明确的对策，是否也需要进一步研商，加进二代健保法中。 如果只看到这里，我对二代健保的评价是虽有改善空间，但改革精神值得肯定。不 过二代健保法中，新增了不少条文是大家较少讨论，但却隐含不少问题的。 首先，健保A医生的问题不但没有解决，还变本加厉。 第四十二条：医疗服务给付项目及支付标准，应以同病同酬为原则，得以论病 例、论品质、论人或论日为订定之基准，并以相对点数反应各项医疗服务之成本。 第六十条：第一项医疗给付费用总额订定後，应由保险人遴聘保险付费者代表 及保险医事服务机构代表，共同研议总额支付制度推动事宜。 这两条代表了未来健保局给予医疗给付时，除了依照现行的相对点数（也就是 打折给付啦！），还可以新增每天或是每人的限制，降低给付的金额。同时，健保局 给付给医院时，也将推动总额支付制度。看似合理，但从另外一个角度出发，如果你是 医生或是医院，明知再看这个病人不会得到医疗给付，你会尽全力吗？这样的制度会不 会导致医病关系变成买卖关系，每日限额，超过的就不医，病死活该，请另寻高明。 其次，健保局新增了大量的权力，侵犯了个人的隐私和其他债权人的权利。 第三十九条：本保险之保险经费、保险费、利息及滞纳金，优先於普通债权。 第八十一条：保险人为办理本保险业务所需之必要资料，得请求相关机关提供， 各该机关不得拒绝。 第九十三条：雇主、缴费义务人、被保险人或保险医事服务机构积欠本保险相关费 用，有隐匿或移转财产、逃避执行之迹象者，保险人得声请法院就其财产实施假扣押 ，并得免提供担保。 这三条就是说，就算你变成卡奴，只要你一有收入，健保局就可以优先拿走。 同时，健保局怀疑你逃避缴交健保费，就可以对你申请假扣押，让你无法处分财产。 而健保局几乎拥有调查权，因为健保局可以跟以下单位调资料可以全部从财政部得 到，而这些单位不得拒绝。（二、为整合各相关机关持有或保管之资料，以办理投 保、退保及保险经费、保险费计缴等业务，爰於第一项明定各相关机关提供资料之 义务及内容。所需之资料初步胪列如下： (一)财政部：个人综合所得税课税资料、营利事业所得税核定资料、扣缴单位扣 缴资料、事业机关扣缴各类所得资料、营利事业扣缴单位资料、营利事业所得税及个 人综合所得税更正核定资料、欠费移送行政执行者财产资料。 (二)国防部、行政院海岸巡防署：应徵集或召集入营服役期间在二个月以上 者、国军军事学校军费学生、经国防部认定之无依军眷及在领恤期间之军人遗 族、志愿役及义务役军人资料。。 (三)内政部：全国人民全户户籍资料、在台无户籍人民资料、替代役役男 资料、非现住人口资料、出生及死亡异动资料、交通事故资料。 (四)行政院劳工委员会：依就业服务法规定许可受雇在台从事工作之外国人资 料。 (五)法务部：受刑人资料。 (六)劳工保险保险人：劳工保险投保单位、被保险人、投保薪资、选择适用劳工退 休金制度之劳工资料。 (七)公教人员保险保险人：参加公教人员保险之机关学校及被保险人资料。 (八)行政院国军退除役官兵辅导委员会：无职业荣民、荣民遗眷之家户代表及其无职 业眷属资料。 (九)直辖市及各县市政府：低收入户资料。 (十)行政院金融监督管理委员会：强制汽车责任保险理赔资料、强制汽车责任 保险承保资料。） 但是在健保局拥有这麽大的权力之後，条文中并没有说明健保局怎麽保护个人资 料，只说健保局应遵循电脑处理个人资料保护法，避免资料外泄。 就长远的发展来看，健保A医生的问题不解决，越守法的医生就越吃亏，劣币驱除良币 ，未来患者得到的医疗对待要好也难。而健保局的权力如此扩大，却没有制衡和监督 单位，我不知道全民能不能接受？但起码我个人不能接受。 二代健保法立意虽然良好，但是从结果看起来明显不及格，实在有重新检讨的空 间，如果这样的法案在立法院能顺利通过，不但立委诸公们该打屁股，身为一个 纳税人，我实在想不通健保局员工这样的行政成绩，怎麽能拿4.5个月的绩效奖金。 注：如果你也想仔细看看新旧全民健保法的详细条文，不妨上健保局网 站看看 http://www.nhi.gov.tw/information/second/index_second.asp??menu=5&menu_id=164 --

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