※ [本文轉錄自 medstudent 看板] 作者: hugocc (旅) 看板: medstudent 標題: [請益] 小醫師-->大醫院 時間: Sat Feb 26 12:21:23 2005 ※ 引述《Arda (紅色NEON跑啊跑￾NN￾ )》之銘言： : 我覺得醫生應該是所有行業中 唸最多paper 畢業後還不斷進修的了 : 九成以上的醫學生畢業後會留在大型醫院 : 而這九成的人 就算無心於研究上 可是至少在升主治醫師以前的四五年 : 都半強迫的花了不少心力在研究或者至少閱讀別人的研究上 : 而升了主治以後 繼續留在大醫院的人 大概還是要面對同樣的壓力幾乎是一直到退休 : 看看其他的行業 大部分的人離開校園以後 都會走向『實務操作』 : 只有很少部分的人會留在學術領域 : 當然也有人 實務操作了一陣子以後 會暫時休息 然後回到校園待個一兩年再出來 : 論花在學術上面的比例與時間 其實都還是醫生比較多 : 尤其是醫生通常必須同時兼顧實務與學術 看到上面那段,心有感觸 到底什麼是好的大型醫院? 在住院醫師階段,我們都希望留在最好的醫學中心,這樣才能得到最好的訓練與見識。 可是每年1000位醫師,是否都只能往超大型醫院擠呢?大家都說美國的醫學中心大約是 600床左右。而台灣自從長庚開始,就動輒2000,3000。似乎越大的醫院越好? 就自己在高醫見習的經驗,本院擴建後大概是兩千多床,而小港醫院是400床;兩者的 氣氛卻有明顯差異,包括醫護人員的工作態度,以及病人的心態。 1)病人 到本院那座20層的大樓看病,是折磨! 一樓櫃檯在人多時,就像菜市場,人擠人,排隊排得老長。從櫃檯到門診,很容易就迷 失在各區門診中心。想辦法坐電梯,找到病房也不是很愉快的事情...我在醫院裡面常 遇到拿著單子左顧右盼的病人,急需穿著白袍的協助(ex.有空的clerk) 之前自己看骨科,掛50號;如果從下午1:30開始等,差不多得等到4:00吧。即使算準時 刻才來,進去和醫師討論幾分鐘,之後要跑櫃檯交錢,再回來拿診斷書,再去領藥,也會花 去半小時;如果加上抽血,X-ray等等,走來走去,難免花上數小時。 (或許我們在醫院還有工作,所以時間就被忽略了,但病人卻是枯坐在那) 如果掛到80號,那對於醫病雙方都是折磨。若是趕時間,醫師只能抓重點;很多新病人 可能只得到三分鐘時間,這和我們的教育互相矛盾。若是醫師仔細看,有時下午門診還 會看到晚上10點,醫師能夠保持清醒這麼久嗎,我深深懷疑。 (健保局的想法真奇怪, 要醫師多花時間和病人溝通,又給醫師一堆看不完的病人 而且為什麼醫師不能依據自己的專業來拒絕某些非危急的病患呢?) 在小港醫院,儘管有時候仍有上百號的門診。但是因為醫院較小,人數較少,所以坐在 那裡等待較沒有壓力。而且無論抽血或照影像,也不需要走迷宮,在櫃檯前排隊,像餵雞 那樣一排排坐,等待被機械化的處裡。 相對之下,我一直相信,病人在小醫院比較舒適。只是對名醫/教授這些頭銜懷著迷思, 不得不忍受超大醫院的環境。但如果這些醫師走出大醫院,民眾應該更樂意吧。 2)醫護人員 這就像大班制與小班制的差異。規模太大的醫院,反而讓工作人員變得陌生;心臟內 科的你提起差七層樓的泌尿科同學/同事,彷彿是多年不見的朋友;因為實在沒有必要, 也沒有時間跨過那七層樓去拜訪,討論。 若妳的病人有問題,只能寫下一張薄薄的照會單,經過層層傳遞,癡癡等待著遠方的 某位總醫師,在數小時後能夠光臨。 上下班,走在擁擠的人潮中(或者空曠的大廳);難得遇到認識的人,就是點頭笑笑... 或許有人習慣這樣的冷漠,但我不希望一所好醫院,一個值得付出的工作,環境竟是如此。 =========== 一所好醫院不該只是有許多教授,許多新進器材,能容納多少病人,發表多少paper, 舉辦多少演講,這些都是硬體與數字。醫護人員彼此合作的默契,也同樣影響著醫療 品質;是否能有時間多看病人,和相關人員進行較仔細的討論,對醫師的學習也很重要。 我不認為小港那種400床的醫院是"小醫院",哈佛的各醫學中心也不過數百床而已。 但是把兩三千床放進一座大建築的醫院不符合人性,這樣畸形的醫院可以忍受多久? 醫療資源應該得到更好的分配,醫師的一切成就來自照顧病人,無論研究或實務。 當我們批評日本醫師不懂得尊重病人,只顧自己做基礎研究時,為什麼還要蓋這樣的 醫院呢？ --

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