※ [本文转录自 medstudent 看板] 作者: hugocc (旅) 看板: medstudent 标题: [请益] 小医师-->大医院 时间: Sat Feb 26 12:21:23 2005 ※ 引述《Arda (红色NEON跑啊跑￾NN￾ )》之铭言： : 我觉得医生应该是所有行业中 念最多paper 毕业後还不断进修的了 : 九成以上的医学生毕业後会留在大型医院 : 而这九成的人 就算无心於研究上 可是至少在升主治医师以前的四五年 : 都半强迫的花了不少心力在研究或者至少阅读别人的研究上 : 而升了主治以後 继续留在大医院的人 大概还是要面对同样的压力几乎是一直到退休 : 看看其他的行业 大部分的人离开校园以後 都会走向『实务操作』 : 只有很少部分的人会留在学术领域 : 当然也有人 实务操作了一阵子以後 会暂时休息 然後回到校园待个一两年再出来 : 论花在学术上面的比例与时间 其实都还是医生比较多 : 尤其是医生通常必须同时兼顾实务与学术 看到上面那段,心有感触 到底什麽是好的大型医院? 在住院医师阶段,我们都希望留在最好的医学中心,这样才能得到最好的训练与见识。 可是每年1000位医师,是否都只能往超大型医院挤呢?大家都说美国的医学中心大约是 600床左右。而台湾自从长庚开始,就动辄2000,3000。似乎越大的医院越好? 就自己在高医见习的经验,本院扩建後大概是两千多床,而小港医院是400床;两者的 气氛却有明显差异,包括医护人员的工作态度,以及病人的心态。 1)病人 到本院那座20层的大楼看病,是折磨! 一楼柜台在人多时,就像菜市场,人挤人,排队排得老长。从柜台到门诊,很容易就迷 失在各区门诊中心。想办法坐电梯,找到病房也不是很愉快的事情...我在医院里面常 遇到拿着单子左顾右盼的病人,急需穿着白袍的协助(ex.有空的clerk) 之前自己看骨科,挂50号;如果从下午1:30开始等,差不多得等到4:00吧。即使算准时 刻才来,进去和医师讨论几分钟,之後要跑柜台交钱,再回来拿诊断书,再去领药,也会花 去半小时;如果加上抽血,X-ray等等,走来走去,难免花上数小时。 (或许我们在医院还有工作,所以时间就被忽略了,但病人却是枯坐在那) 如果挂到80号,那对於医病双方都是折磨。若是赶时间,医师只能抓重点;很多新病人 可能只得到三分钟时间,这和我们的教育互相矛盾。若是医师仔细看,有时下午门诊还 会看到晚上10点,医师能够保持清醒这麽久吗,我深深怀疑。 (健保局的想法真奇怪, 要医师多花时间和病人沟通,又给医师一堆看不完的病人 而且为什麽医师不能依据自己的专业来拒绝某些非危急的病患呢?) 在小港医院,尽管有时候仍有上百号的门诊。但是因为医院较小,人数较少,所以坐在 那里等待较没有压力。而且无论抽血或照影像,也不需要走迷宫,在柜台前排队,像喂鸡 那样一排排坐,等待被机械化的处里。 相对之下,我一直相信,病人在小医院比较舒适。只是对名医/教授这些头衔怀着迷思, 不得不忍受超大医院的环境。但如果这些医师走出大医院,民众应该更乐意吧。 2)医护人员 这就像大班制与小班制的差异。规模太大的医院,反而让工作人员变得陌生;心脏内 科的你提起差七层楼的泌尿科同学/同事,彷佛是多年不见的朋友;因为实在没有必要, 也没有时间跨过那七层楼去拜访,讨论。 若你的病人有问题,只能写下一张薄薄的照会单,经过层层传递,痴痴等待着远方的 某位总医师,在数小时後能够光临。 上下班,走在拥挤的人潮中(或者空旷的大厅);难得遇到认识的人,就是点头笑笑... 或许有人习惯这样的冷漠,但我不希望一所好医院,一个值得付出的工作,环境竟是如此。 =========== 一所好医院不该只是有许多教授,许多新进器材,能容纳多少病人,发表多少paper, 举办多少演讲,这些都是硬体与数字。医护人员彼此合作的默契,也同样影响着医疗 品质;是否能有时间多看病人,和相关人员进行较仔细的讨论,对医师的学习也很重要。 我不认为小港那种400床的医院是"小医院",哈佛的各医学中心也不过数百床而已。 但是把两三千床放进一座大建筑的医院不符合人性,这样畸形的医院可以忍受多久? 医疗资源应该得到更好的分配,医师的一切成就来自照顾病人,无论研究或实务。 当我们批评日本医师不懂得尊重病人,只顾自己做基础研究时,为什麽还要盖这样的 医院呢？ --

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