※ [本文轉錄自 Hate 看板] 作者: appetent (appetent) 看板: Hate 標題: [心得] 醫界怪談(三) 時間: Sat Apr 23 15:06:30 2005 藥物會有交互作用，新聞也會相互影響，當然，兩者的半衰期都不會很長... 其實，強迫公佈醫院營收並不全然是件壞事，畢竟在喊窮的同時，不公佈沒真相。 或許有人會認為憑什麼只要求醫院公佈，因為醫院有權利在提供醫療服務時，要求 政府在經營上給予一定的生存保護，就如政府對身入險境的銀行必須伸出援手一樣 而不像網咖、傳統電玩店大量倒閉時無關痛癢。也可以讓醫院在磨刀霍霍大砍醫護 人員薪水、縮編醫療人力時知所分寸。最重要的一點，是讓各醫院間有個公開的競 爭，否則教會醫院、荒山遍野的小醫院都倒光了，企業經營的醫院總能存活下來。 醫院並不單純是個適者生存的行業，大小醫院在不同層級的醫療行為中相互彌補。 醫學中心的任務是重症、教學與研究，常是千百張病床卻沒幾個門診。目前給付制 度下，門診才是維持營運的關鍵，於是大醫院門診區人山人海，差沒一攤賣香腸的 在公佈醫院營收的同時，也可以讓大家反省，在鴻海尾牙第一特獎是五千萬的同時 醫院扣除更新醫療設備該賺多少才合理，才能不被叫做沒良心。 在總額的時代，每年三、六、九、臘月是季末點。醫院的急診室裡，就會住滿外院 轉過來、卻又沒有病房住的病人。病床從觀察區、診察區一直排到走廊、檢傷、大 廳；病人滿到沒有病床、沒有輪椅、沒有椅子。每年的這些時候，我們都在害怕那 些沒有病床的病人要是病情有變化，我們得在地上進行CPR。有時連呼吸器都用完時 我們都在害怕下一個需要插管的病人怎麼辦。急診室其實除了能讓真正病危的人有 一線生機，對大部分的人其實反而有害，24小時無日夜的光照、監視器剌耳的聲音 、擁擠的環境裡沒有隱私、不同病患彼此吭瀣一氣相互交流。只因為公立醫學中心 不能拒絕病人，就算已經到達美國急診學會所謂的極危險標準。急診室的春天早已 遠去，無盡的絕冬之夜裡，只有家屬們無奈的聊著誰已經在這裡插管住了七天。 藥價黑洞，或叫藥商回扣、醫院抽成，其實本名是藥價差，但前面三種較聳動負面 很容易讓人想到動搖國本都還破不了的拉法葉傭金，尤其藥價黑洞，聽起來就是個 能夠把所有健保虧損都放進去的好地方。藥價差就是大潤發與小商店進貨價的差， 就像鄉民媽去買菜買多一點時老板會送的那根蔥。同一種藥健保給付給各醫院價錢 相同，但大醫院藥品用量大，單價低成本少，這就是造成健保汲汲可危的藥價黑洞 不過如果真的覺得那根蔥會吃倒健保，乾脆請健保局直接跟藥商買藥，全國所有醫 院直接跟健保局拿藥就好了。 健保給付影響醫療行為，就像考試領導教學。在國外，醫師的總額用完了，就休假 進修或旅遊。在國內，醫院總額用完了，健保局歡迎民眾申訴揭法限號的黑心醫院 於是現在大部分的醫院就利用電腦系統，限制醫師每位病人只能拿一、兩千的藥。 老年人如果有高血壓、糖尿病，藥費常常就是三、四千。有興趣的鄉民可以上網查 家中有在吃藥長輩的藥費:http://140.116.253.135/DrugInfo/DrugInfo_Index.htm 所以醫師只好請病人兩個星期回來一次，或是多看幾科給不同的醫師開，朝三暮四的 結果，似乎還是要花掉一樣多額度，還是可以被健保局斷頭(超過總額不予給付)。事 實上醫院的收入還是增加，因為多了一倍掛號費。但是請鄉民不幸需要看病時，不要 跟醫師爭執，因為這是電腦鎖定的，並不是醫師所願意且能決定的，對醫師們而言， 病人回診時間縮短一半，每次門診看的病人就得要多一倍。 健保給付最嚴重的影響，在於造成高風險科別的沒落，與自費醫療的興起。最明顯的 例子是有大科的總住院醫師願意放棄過去數年的功力，轉進到明星科別從頭當第一年 住院醫師。就像不懂Ｋ線、十字交叉的人也知道快變成水餃、壁紙前要認賠殺出。健 保十年，冷門又高風險的醫師缺乏警訊也十年了，一樣不曾改變什麼。林致男停業的 這六個月中，另一個倒楣的是原本只需跟他互值15班的同事。一個資深主治醫師的養 成需要二、三十年，今天缺的只是住院醫師、年輕主治醫師，一、二十年後，缺的將 是整個領域的精英，而且這個荒缺不能像大蒜一樣緊急進口解決，需要同樣漫長的時 間才能彌補。當然，說不定這次張穎來台就是為了商討日後低價引進外醫的事宜。 每天一定有下列幾種新聞：一、某飯店推出高級料理，或某公司推出高級化妝品，從 一碗一萬的牛肉麵到一瓶六萬的SK-II。二、某個家庭住在一間破房子，只靠打零工 為生，或某人因為三、四萬的卡債自殺。三、某家醫院推出了新的美容醫療，或是打 造了七星級的健檢中心，反正星星是自己加的，加到一閃一閃滿天星都可以。四、某 位可憐的病童需要大家捐款治病。醫院中，健檢的單位越開越大，因為這是自費；醫 師裡，從事美容的醫療的人越來越多，因為這是自費。侏儸紀公園說的，生命會找到 出路，醫療也是如此。健檢自費項目一樣就是看準了台灣上層的消費能力，有錢買個 LV包，不如將錢花在自己臉上。有錢不是錯誤，但維持後半段人民的基本生活權利就 是執政者的根本義務；自費不是錯誤，但是有的醫院讓買加值餐的VIP插隊、排擠一般 民眾就有所商議，更重要的，如何挽回醫療人力大量流向美容等自費項目，是健保局 不能推卸的責任。 在小時候，我們被教導三民主義反攻大陸，出了社會八年級生連三民主義都沒聽過 在醫學院，我們被要求要本著醫師誓詞憑我的良心和尊嚴從事醫業，開始執業才發 現教我看病的不是教科書、醫學期刊、或資深醫師，而是健保局。當尊嚴不再，剩 下的良心，不過就是風中之燭... 待續... --

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