※ [本文转录自 Hate 看板] 作者: appetent (appetent) 看板: Hate 标题: [心得] 医界怪谈(三) 时间: Sat Apr 23 15:06:30 2005 药物会有交互作用，新闻也会相互影响，当然，两者的半衰期都不会很长... 其实，强迫公布医院营收并不全然是件坏事，毕竟在喊穷的同时，不公布没真相。 或许有人会认为凭什麽只要求医院公布，因为医院有权利在提供医疗服务时，要求 政府在经营上给予一定的生存保护，就如政府对身入险境的银行必须伸出援手一样 而不像网咖、传统电玩店大量倒闭时无关痛痒。也可以让医院在磨刀霍霍大砍医护 人员薪水、缩编医疗人力时知所分寸。最重要的一点，是让各医院间有个公开的竞 争，否则教会医院、荒山遍野的小医院都倒光了，企业经营的医院总能存活下来。 医院并不单纯是个适者生存的行业，大小医院在不同层级的医疗行为中相互弥补。 医学中心的任务是重症、教学与研究，常是千百张病床却没几个门诊。目前给付制 度下，门诊才是维持营运的关键，於是大医院门诊区人山人海，差没一摊卖香肠的 在公布医院营收的同时，也可以让大家反省，在鸿海尾牙第一特奖是五千万的同时 医院扣除更新医疗设备该赚多少才合理，才能不被叫做没良心。 在总额的时代，每年三、六、九、腊月是季末点。医院的急诊室里，就会住满外院 转过来、却又没有病房住的病人。病床从观察区、诊察区一直排到走廊、检伤、大 厅；病人满到没有病床、没有轮椅、没有椅子。每年的这些时候，我们都在害怕那 些没有病床的病人要是病情有变化，我们得在地上进行CPR。有时连呼吸器都用完时 我们都在害怕下一个需要插管的病人怎麽办。急诊室其实除了能让真正病危的人有 一线生机，对大部分的人其实反而有害，24小时无日夜的光照、监视器剌耳的声音 、拥挤的环境里没有隐私、不同病患彼此吭瀣一气相互交流。只因为公立医学中心 不能拒绝病人，就算已经到达美国急诊学会所谓的极危险标准。急诊室的春天早已 远去，无尽的绝冬之夜里，只有家属们无奈的聊着谁已经在这里插管住了七天。 药价黑洞，或叫药商回扣、医院抽成，其实本名是药价差，但前面三种较耸动负面 很容易让人想到动摇国本都还破不了的拉法叶佣金，尤其药价黑洞，听起来就是个 能够把所有健保亏损都放进去的好地方。药价差就是大润发与小商店进货价的差， 就像乡民妈去买菜买多一点时老板会送的那根葱。同一种药健保给付给各医院价钱 相同，但大医院药品用量大，单价低成本少，这就是造成健保汲汲可危的药价黑洞 不过如果真的觉得那根葱会吃倒健保，乾脆请健保局直接跟药商买药，全国所有医 院直接跟健保局拿药就好了。 健保给付影响医疗行为，就像考试领导教学。在国外，医师的总额用完了，就休假 进修或旅游。在国内，医院总额用完了，健保局欢迎民众申诉揭法限号的黑心医院 於是现在大部分的医院就利用电脑系统，限制医师每位病人只能拿一、两千的药。 老年人如果有高血压、糖尿病，药费常常就是三、四千。有兴趣的乡民可以上网查 家中有在吃药长辈的药费:http://140.116.253.135/DrugInfo/DrugInfo_Index.htm 所以医师只好请病人两个星期回来一次，或是多看几科给不同的医师开，朝三暮四的 结果，似乎还是要花掉一样多额度，还是可以被健保局断头(超过总额不予给付)。事 实上医院的收入还是增加，因为多了一倍挂号费。但是请乡民不幸需要看病时，不要 跟医师争执，因为这是电脑锁定的，并不是医师所愿意且能决定的，对医师们而言， 病人回诊时间缩短一半，每次门诊看的病人就得要多一倍。 健保给付最严重的影响，在於造成高风险科别的没落，与自费医疗的兴起。最明显的 例子是有大科的总住院医师愿意放弃过去数年的功力，转进到明星科别从头当第一年 住院医师。就像不懂Ｋ线、十字交叉的人也知道快变成水饺、壁纸前要认赔杀出。健 保十年，冷门又高风险的医师缺乏警讯也十年了，一样不曾改变什麽。林致男停业的 这六个月中，另一个倒楣的是原本只需跟他互值15班的同事。一个资深主治医师的养 成需要二、三十年，今天缺的只是住院医师、年轻主治医师，一、二十年後，缺的将 是整个领域的精英，而且这个荒缺不能像大蒜一样紧急进口解决，需要同样漫长的时 间才能弥补。当然，说不定这次张颖来台就是为了商讨日後低价引进外医的事宜。 每天一定有下列几种新闻：一、某饭店推出高级料理，或某公司推出高级化妆品，从 一碗一万的牛肉面到一瓶六万的SK-II。二、某个家庭住在一间破房子，只靠打零工 为生，或某人因为三、四万的卡债自杀。三、某家医院推出了新的美容医疗，或是打 造了七星级的健检中心，反正星星是自己加的，加到一闪一闪满天星都可以。四、某 位可怜的病童需要大家捐款治病。医院中，健检的单位越开越大，因为这是自费；医 师里，从事美容的医疗的人越来越多，因为这是自费。侏罗纪公园说的，生命会找到 出路，医疗也是如此。健检自费项目一样就是看准了台湾上层的消费能力，有钱买个 LV包，不如将钱花在自己脸上。有钱不是错误，但维持後半段人民的基本生活权利就 是执政者的根本义务；自费不是错误，但是有的医院让买加值餐的VIP插队、排挤一般 民众就有所商议，更重要的，如何挽回医疗人力大量流向美容等自费项目，是健保局 不能推卸的责任。 在小时候，我们被教导三民主义反攻大陆，出了社会八年级生连三民主义都没听过 在医学院，我们被要求要本着医师誓词凭我的良心和尊严从事医业，开始执业才发 现教我看病的不是教科书、医学期刊、或资深医师，而是健保局。当尊严不再，剩 下的良心，不过就是风中之烛... 待续... --

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