菸品健康捐的問題，有兩個層次的討論方向： 1. 憑甚麼課徵健康捐 2. 課徵健康捐之後的後續效果：課得經費的分配、防治戒菸的效果 我想討論的是第一個層次。 我們憑甚麼課徵菸品健康捐？我們憑的是兩個相互強化的認識框架： 醫療成本框架與健康風險框架。 我們看到在這兩個框架之下的大量文獻，我們熱衷於探討經費課徵的 公平性以及運用這筆錢的聰明方式。 然而我們卻很少問超出這兩個框架以外的事情。 抽煙，或者嚼檳榔，對於使用者的生活而言有什麼深刻的意義，那必 定不只是健康或風險爾爾。那可能涉及生活壓力的放鬆、工作型態的 需要，或作為人際互動的媒介...當我們從使用者身上剝除了抽煙的同 時，我們還無意間從他們身上剝下了多少事物？ 我們不知道，不確定，但可怕的是：我們不想問這個問題。 而在我們缺乏健康風險與醫療成本框架以外的資訊時，我們就以為已經 具有足夠的正當性去從菸品使用中課徵越來越多的消費稅，我們憑甚麼？ 我們憑的是健康框架的霸權。 ----------- 至於另一個問題，也就是損人不利己的程度。 抽煙行為具有內部性（自身的健康，及其他面向生活意義）與外部性（影 響到他人的健康，及其他面向的生活意義）。 我們經常在研究中討論抽煙行為會如何損及自身的健康與他人的健康，但 我們很少正式研究抽煙會如何影響到自己與他人在其他面向的生活意義。 後者非常重要，因為我們常從非正式的討論（如網友回應）發現，其實不 抽煙者在意聞到煙臭的程度甚至超過在意健康受影響的程度。這已經是個 拒斥不同族群生活文化的問題，而這個文化衝突，在公共場所禁煙的法制 化中明顯展現出來：一群人奪得了支配公共生活環境樣貌的權力。 然而文化衝突的緩解，除了徹底剝奪另一群人的文化生活之外就沒有其他 方式了嗎？不吸煙者可能曾感受過自己的文化生活被剝奪的感覺（煙臭）， 但現在不吸煙者也作著與吸煙者同樣的事，並且更有技巧：以健康為名。 我們公衛界什麼時候才能誠實面對文化衝突的根本問題呢？ 除了當文化打手之外，我們能不能發展一種方式，在成大校區看得到抽菸者， 卻聞不到煙臭？ ※ 引述《danail (想去死..)》之銘言： : ※ 引述《tiori (qwq)》之銘言： : : 最近跟吳挺鋒老師聊到這個，他說他反對菸品健康捐，原因是： : : 1. 台灣的抽煙者中下階層佔的比例高，這是在挖窮人的錢。 : : 他們會抽菸的一項重要原因是由於開長途卡車、計程車...等等 : : 工時長且需要長時間維持精神和無聊煩悶的工作型態，這些工作 : : 由他們作已經是個社會不平等現象，如今卻還要從他們身上榨錢。 : : 2. 之所以要挖錢是因為健保虧損缺錢用。 : : 3. 健保開辦目的是為了以社會力量分攤看病的財務風險，菸品健康捐 : : 的意思卻是要個人為自己的疾病風險付錢，那麼乾脆不要健保，因 : : 為健保正在作類似營利保險公司在做的事--高風險族群要繳較多的保費。 : : 越來越遠離原本開辦的目的。 : 從上述這三點來說，我覺得要先思考菸品健康捐出現的脈絡到底是什麼 : 究竟是起因於健保的漏洞需要一些其他的財源來彌補？ : 還是因為政府無法強制全面禁菸 : 打算以逐步的方式先藉由提高健康捐的方法減少抽菸人口 最後進行全面禁菸呢？ : 又或是上述兩者皆有? : 根據中國文化大學社會福利系教授 王順民在2006年所寫的社政文章 : 健康福利捐vs.損人不利己捐的迷思與弔詭－－從菸品健康福利捐的調漲課徵談起 : 文中內容: : 基本上，因應於吸菸行為本身所造成諸多的內部與外部成本，進而賦予了課徵菸品健康福 : 利捐的正當性，然而，基於菸品「非基本需求且不可被替代」的道理，顯然，『健康福利 : 捐』的稱謂是有商榷的必要性，特別是還原回到啟蒙的社會性教育層面上，『菸品－健康 : 福利捐』更有誤導誘引的嫌疑。冀此，關於菸品從『健康福利捐』到『損人不利己捐』的 : 正名工作，理當有它嚴肅以對的必要 : 附上新聞稿連結: http://www.npf.org.tw/particle-1969-1.html : : 我覺得滿認同這些意見。如果抽菸要繳健康捐，那麼每一個飲食太油、 : : 太鹹、太甜的中華民國國民是不是都要被課徵「日常飲食健康捐」？ : : 還有在辦公室坐太久缺乏運動的上班族，是不是都要被課徵「久坐健康捐」？ : : 喜歡去遊樂園坐雲霄飛車的民眾，是不是都要被課徵「風險娛樂健康捐」？ : : 這樣誰還需要健保？全部自費醫療就好了。 : : 欲織之罪，何患無詞？ : 基於上面所提到的菸品從『健康福利捐』到『損人不利己捐』的思考脈絡 : 我認為用飲食太油太鹹的舉例來對照 抽菸要繳健康捐 有點不夠恰當 : 因為飲食太油太鹹影響的是個體本身 : 而抽菸本身是一件損人不利己的事情，特別是在損人的這個部分 : 君不見在明令禁止抽菸的成大醫院與成大校區之中，我們平時還看得到多少抽菸的人 --

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