菸品健康捐的问题，有两个层次的讨论方向： 1. 凭甚麽课徵健康捐 2. 课徵健康捐之後的後续效果：课得经费的分配、防治戒菸的效果 我想讨论的是第一个层次。 我们凭甚麽课徵菸品健康捐？我们凭的是两个相互强化的认识框架： 医疗成本框架与健康风险框架。 我们看到在这两个框架之下的大量文献，我们热衷於探讨经费课徵的 公平性以及运用这笔钱的聪明方式。 然而我们却很少问超出这两个框架以外的事情。 抽烟，或者嚼槟榔，对於使用者的生活而言有什麽深刻的意义，那必 定不只是健康或风险尔尔。那可能涉及生活压力的放松、工作型态的 需要，或作为人际互动的媒介...当我们从使用者身上剥除了抽烟的同 时，我们还无意间从他们身上剥下了多少事物？ 我们不知道，不确定，但可怕的是：我们不想问这个问题。 而在我们缺乏健康风险与医疗成本框架以外的资讯时，我们就以为已经 具有足够的正当性去从菸品使用中课徵越来越多的消费税，我们凭甚麽？ 我们凭的是健康框架的霸权。 ----------- 至於另一个问题，也就是损人不利己的程度。 抽烟行为具有内部性（自身的健康，及其他面向生活意义）与外部性（影 响到他人的健康，及其他面向的生活意义）。 我们经常在研究中讨论抽烟行为会如何损及自身的健康与他人的健康，但 我们很少正式研究抽烟会如何影响到自己与他人在其他面向的生活意义。 後者非常重要，因为我们常从非正式的讨论（如网友回应）发现，其实不 抽烟者在意闻到烟臭的程度甚至超过在意健康受影响的程度。这已经是个 拒斥不同族群生活文化的问题，而这个文化冲突，在公共场所禁烟的法制 化中明显展现出来：一群人夺得了支配公共生活环境样貌的权力。 然而文化冲突的缓解，除了彻底剥夺另一群人的文化生活之外就没有其他 方式了吗？不吸烟者可能曾感受过自己的文化生活被剥夺的感觉（烟臭）， 但现在不吸烟者也作着与吸烟者同样的事，并且更有技巧：以健康为名。 我们公卫界什麽时候才能诚实面对文化冲突的根本问题呢？ 除了当文化打手之外，我们能不能发展一种方式，在成大校区看得到抽菸者， 却闻不到烟臭？ ※ 引述《danail (想去死..)》之铭言： : ※ 引述《tiori (qwq)》之铭言： : : 最近跟吴挺锋老师聊到这个，他说他反对菸品健康捐，原因是： : : 1. 台湾的抽烟者中下阶层占的比例高，这是在挖穷人的钱。 : : 他们会抽菸的一项重要原因是由於开长途卡车、计程车...等等 : : 工时长且需要长时间维持精神和无聊烦闷的工作型态，这些工作 : : 由他们作已经是个社会不平等现象，如今却还要从他们身上榨钱。 : : 2. 之所以要挖钱是因为健保亏损缺钱用。 : : 3. 健保开办目的是为了以社会力量分摊看病的财务风险，菸品健康捐 : : 的意思却是要个人为自己的疾病风险付钱，那麽乾脆不要健保，因 : : 为健保正在作类似营利保险公司在做的事--高风险族群要缴较多的保费。 : : 越来越远离原本开办的目的。 : 从上述这三点来说，我觉得要先思考菸品健康捐出现的脉络到底是什麽 : 究竟是起因於健保的漏洞需要一些其他的财源来弥补？ : 还是因为政府无法强制全面禁菸 : 打算以逐步的方式先藉由提高健康捐的方法减少抽菸人口 最後进行全面禁菸呢？ : 又或是上述两者皆有? : 根据中国文化大学社会福利系教授 王顺民在2006年所写的社政文章 : 健康福利捐vs.损人不利己捐的迷思与吊诡－－从菸品健康福利捐的调涨课徵谈起 : 文中内容: : 基本上，因应於吸菸行为本身所造成诸多的内部与外部成本，进而赋予了课徵菸品健康福 : 利捐的正当性，然而，基於菸品「非基本需求且不可被替代」的道理，显然，『健康福利 : 捐』的称谓是有商榷的必要性，特别是还原回到启蒙的社会性教育层面上，『菸品－健康 : 福利捐』更有误导诱引的嫌疑。冀此，关於菸品从『健康福利捐』到『损人不利己捐』的 : 正名工作，理当有它严肃以对的必要 : 附上新闻稿连结: http://www.npf.org.tw/particle-1969-1.html : : 我觉得满认同这些意见。如果抽菸要缴健康捐，那麽每一个饮食太油、 : : 太咸、太甜的中华民国国民是不是都要被课徵「日常饮食健康捐」？ : : 还有在办公室坐太久缺乏运动的上班族，是不是都要被课徵「久坐健康捐」？ : : 喜欢去游乐园坐云霄飞车的民众，是不是都要被课徵「风险娱乐健康捐」？ : : 这样谁还需要健保？全部自费医疗就好了。 : : 欲织之罪，何患无词？ : 基於上面所提到的菸品从『健康福利捐』到『损人不利己捐』的思考脉络 : 我认为用饮食太油太咸的举例来对照 抽菸要缴健康捐 有点不够恰当 : 因为饮食太油太咸影响的是个体本身 : 而抽菸本身是一件损人不利己的事情，特别是在损人的这个部分 : 君不见在明令禁止抽菸的成大医院与成大校区之中，我们平时还看得到多少抽菸的人 --

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