我認為這篇新聞有點問題，記者可能錯誤詮釋了該篇研究。 首先，「洗腎」的發生率與盛行率不等於「腎病變」的發生率與盛行率。 「洗腎」之所以會增加，是因為健保提高了有腎病變者的醫療可近性。 健保的實施並未增加「腎病變」的發生率與盛行率。 然而此篇新聞乍看之下會予人「健保提高了腎病變機會」的錯覺。 而在健保實施該年，「洗腎率」就「快速增加」，這更證明了健保並非 造成「腎病變率」的增加，因為腎病變這種慢性疾病不可能在一年之內 就突然被普遍地養成。 其次，該篇研究以發生率與盛行率在健保後增加的「倍數」而非「絕對值」 來評估健保的影響，這可能掩蓋了部份事實，因為我們知道，儘管有時倍數 很高，但絕對值的增加卻小到幾可忽略。這篇新聞並未呈現出完整的事實。 再其次，這篇研究頂多證明了健保下的洗腎率及存活率之間有「健康工人效應」， 而無法論證健保對民眾的健康發生了不利影響。因為健保給付洗腎本來就容易 照顧到重症病患，因此老年洗腎者的平均存活率下降也是正常的。這個老年洗 腎者存活率下降的現象若換個角度詮釋，可以說健保已照顧到真正需要醫療照 護的人（重症者）。反而是錢花在刀口上的作法。不過這得搭配「老年重症者 佔所有洗腎患者的收案比例持續增加」的條件才可以這樣詮釋。然而這種狀況 的原因可能很多，可能是健保把錢用在重症者上、或者洗腎機構專挑重症者做、 或者老年人佔所有腎病變重症者的比例的持續增加。 -------轉錄如下------- 實施健保 我洗腎率飆世界第一 【中國時報 張翠芬／台北報導】2008.08.26 什麼原因造成台灣洗腎發生率和盛行率高居世界第一？答案竟然是「實施全民健保」！ 台北榮總腎臟科主任楊五常分析台灣洗腎現況發現，八十四年實施全民健保後，末期腎 臟疾病患者即快速增加；今年的最新統計，洗腎人口達五萬六千多人，較實施健保前一 年足足成長了三．五倍。 　健保制度已改變末期腎臟疾病流行病學的趨勢，這種特殊的「台灣經驗」日前登 上歐洲最權威的官方醫學期刊《腎臟、透析、移植》（Nephrol Dial Transplant）上， 引起國際矚目。 　擔任台灣腎臟醫學會前任理事長的楊五常和高醫腎臟科醫師黃尚志收集台灣健保 透析登錄資料，回顧分析民國七十九年至九十年，台灣透析末期腎衰竭疾病的發生率、 盛行率和死亡率趨勢，並解析洗腎這個號稱「台灣新國病」對全民健康保險的衝擊。 　達五萬六千多人 成長三.五倍 　楊五常表示，台灣因末期腎臟疾病而需要洗腎的患者，發生率及盛行率在八十四 年全民健保開辦後，均呈現快速增加現象。在七十九年，洗腎人數八○五一人，到八十三 年健保實施前一年，洗腎人數一萬六六五○人，八十四年健保開辦，人數快速成長為一萬 九九七八人，到了九十年，已達三萬一八七六人；發生率成長了二．六倍，盛行率更成長 了三．五倍。 　他進一步分析發現，健保實施後，洗腎病患平均年齡從五十三．八歲增加為六十一 歲，提高七．二歲，增加的病人以年老、糖尿病腎病變的患者最多，八十四年全民健保開 始這一年成長最為明顯。病患第一年死亡率也大幅上揚，在八十三年死亡率為每千位病患 七．八人，到九十年死亡率成長一倍以上，達每千人有十八人死亡。 　年耗三三○億 健保局「做功德」 　研究也分析，超過六十五歲以上的老年病患累積存活率，結果大出意料，因為七十 九年至八十三年的群組（即未實施健保之前）的洗腎老人，竟然比八十四至八十八年的群 組（健保實施之後）累積存活率更好。顯示全民健保已嚴重影響患者的流動及死亡率。 　楊五常表示，全民健保確實是一種「福利」，洗腎納入健保給付造福很多病人，但 增加的多是高齡、糖尿病和重症患者。過去重症病人因為洗腎須自付，所以多半放棄治療 ；有了健保後，家屬明知道病患身體狀況不樂觀，還是要求洗腎多爭取一點時間，有的病 人可能多活幾星期或幾個月，因此也造成洗腎第一年死亡率升高的現象。 　楊五常說，台灣洗腎技術進步，盛行率高居世界第一，其實是因為病人累積存活率 增加，病人活得久、累積人數當然越來越多。他強調，台灣應加強慢性腎臟疾病防治，降 低洗腎人數，並進一步減輕健保醫療負擔。 　防治應重於洗腎 減輕健保負擔 　中央健保局總經理朱澤民坦言，健保對於洗腎患者的照顧如同是「做功德」，根據 健保局統計，台灣一年洗腎人口約五萬六千多人，健保全年四千四百億元的醫療費用，有 三三○多億元花在洗腎上，平均每位腎友一年花費約六十萬元，是一般人的卅倍。近年洗 腎新增人口及洗腎人數成長幅度已趨緩，但長遠看來，洗腎仍是一筆龐大的健保支出。 中時健康：http://health.chinatimes.com/contents.aspx?cid=5,63&id=2378 --

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