我认为这篇新闻有点问题，记者可能错误诠释了该篇研究。 首先，「洗肾」的发生率与盛行率不等於「肾病变」的发生率与盛行率。 「洗肾」之所以会增加，是因为健保提高了有肾病变者的医疗可近性。 健保的实施并未增加「肾病变」的发生率与盛行率。 然而此篇新闻乍看之下会予人「健保提高了肾病变机会」的错觉。 而在健保实施该年，「洗肾率」就「快速增加」，这更证明了健保并非 造成「肾病变率」的增加，因为肾病变这种慢性疾病不可能在一年之内 就突然被普遍地养成。 其次，该篇研究以发生率与盛行率在健保後增加的「倍数」而非「绝对值」 来评估健保的影响，这可能掩盖了部份事实，因为我们知道，尽管有时倍数 很高，但绝对值的增加却小到几可忽略。这篇新闻并未呈现出完整的事实。 再其次，这篇研究顶多证明了健保下的洗肾率及存活率之间有「健康工人效应」， 而无法论证健保对民众的健康发生了不利影响。因为健保给付洗肾本来就容易 照顾到重症病患，因此老年洗肾者的平均存活率下降也是正常的。这个老年洗 肾者存活率下降的现象若换个角度诠释，可以说健保已照顾到真正需要医疗照 护的人（重症者）。反而是钱花在刀口上的作法。不过这得搭配「老年重症者 占所有洗肾患者的收案比例持续增加」的条件才可以这样诠释。然而这种状况 的原因可能很多，可能是健保把钱用在重症者上、或者洗肾机构专挑重症者做、 或者老年人占所有肾病变重症者的比例的持续增加。 -------转录如下------- 实施健保 我洗肾率飙世界第一 【中国时报 张翠芬／台北报导】2008.08.26 什麽原因造成台湾洗肾发生率和盛行率高居世界第一？答案竟然是「实施全民健保」！ 台北荣总肾脏科主任杨五常分析台湾洗肾现况发现，八十四年实施全民健保後，末期肾 脏疾病患者即快速增加；今年的最新统计，洗肾人口达五万六千多人，较实施健保前一 年足足成长了三．五倍。 　健保制度已改变末期肾脏疾病流行病学的趋势，这种特殊的「台湾经验」日前登 上欧洲最权威的官方医学期刊《肾脏、透析、移植》（Nephrol Dial Transplant）上， 引起国际瞩目。 　担任台湾肾脏医学会前任理事长的杨五常和高医肾脏科医师黄尚志收集台湾健保 透析登录资料，回顾分析民国七十九年至九十年，台湾透析末期肾衰竭疾病的发生率、 盛行率和死亡率趋势，并解析洗肾这个号称「台湾新国病」对全民健康保险的冲击。 　达五万六千多人 成长三.五倍 　杨五常表示，台湾因末期肾脏疾病而需要洗肾的患者，发生率及盛行率在八十四 年全民健保开办後，均呈现快速增加现象。在七十九年，洗肾人数八○五一人，到八十三 年健保实施前一年，洗肾人数一万六六五○人，八十四年健保开办，人数快速成长为一万 九九七八人，到了九十年，已达三万一八七六人；发生率成长了二．六倍，盛行率更成长 了三．五倍。 　他进一步分析发现，健保实施後，洗肾病患平均年龄从五十三．八岁增加为六十一 岁，提高七．二岁，增加的病人以年老、糖尿病肾病变的患者最多，八十四年全民健保开 始这一年成长最为明显。病患第一年死亡率也大幅上扬，在八十三年死亡率为每千位病患 七．八人，到九十年死亡率成长一倍以上，达每千人有十八人死亡。 　年耗三三○亿 健保局「做功德」 　研究也分析，超过六十五岁以上的老年病患累积存活率，结果大出意料，因为七十 九年至八十三年的群组（即未实施健保之前）的洗肾老人，竟然比八十四至八十八年的群 组（健保实施之後）累积存活率更好。显示全民健保已严重影响患者的流动及死亡率。 　杨五常表示，全民健保确实是一种「福利」，洗肾纳入健保给付造福很多病人，但 增加的多是高龄、糖尿病和重症患者。过去重症病人因为洗肾须自付，所以多半放弃治疗 ；有了健保後，家属明知道病患身体状况不乐观，还是要求洗肾多争取一点时间，有的病 人可能多活几星期或几个月，因此也造成洗肾第一年死亡率升高的现象。 　杨五常说，台湾洗肾技术进步，盛行率高居世界第一，其实是因为病人累积存活率 增加，病人活得久、累积人数当然越来越多。他强调，台湾应加强慢性肾脏疾病防治，降 低洗肾人数，并进一步减轻健保医疗负担。 　防治应重於洗肾 减轻健保负担 　中央健保局总经理朱泽民坦言，健保对於洗肾患者的照顾如同是「做功德」，根据 健保局统计，台湾一年洗肾人口约五万六千多人，健保全年四千四百亿元的医疗费用，有 三三○多亿元花在洗肾上，平均每位肾友一年花费约六十万元，是一般人的卅倍。近年洗 肾新增人口及洗肾人数成长幅度已趋缓，但长远看来，洗肾仍是一笔庞大的健保支出。 中时健康：http://health.chinatimes.com/contents.aspx?cid=5,63&id=2378 --

※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc) ◆ From: 122.122.216.199 ※ 编辑: tiori 来自: 122.122.216.199 (08/28 13:17) ※ 编辑: tiori 来自: 122.122.216.199 (08/28 13:18) ※ 编辑: tiori 来自: 122.122.216.199 (08/28 13:26) ※ 编辑: tiori 来自: 122.122.216.199 (08/28 13:30)