最近大家都在精神科見習~ 這幾天大家也都很激烈的在討論，見習與實習的差異在哪裡~ 想想，這的確是一個頗為重要的議題~ 因為這可能會影響到個案的就醫的權益與未來~ 如果我們是身處在一切講求法律，有事沒事就告上法院的美國的話 或許，會因為自己的一個小疏忽或是界線的定義不清就上了社會版新聞 突然想到在學組的討論區中，似乎過去也曾經有過類似的討論 當時大家在討論的是，大學生至醫院實習是否違反心理師法~ 但後來有人就以醫師的訓練為例，說明了實習與見習的差異~ 對現在的我們來說，因為我們都還沒有學治療的理論與技巧， 現在的我們，臨床程度應該就跟大學生差不多吧!!! 把它轉過來給大家看~ ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ 醫學系大一到大四的課程是以基礎醫學為主 大四升大五的暑假會先考醫師執照的第一階段考試 但不管有沒有考過這一次的考試 只要有順利升上大五及大六 就開始有資格接受"見習醫師clerk"的訓練 醫院中的"見"習並不是望文生義的"只能看不能碰" 而應該是僅限於"非侵入性"的操作 比如說 向病人詢問病史 做身體理學檢查(量心跳血壓,身體觸診,聽診....)等等 這些都是被允許的 也就是說 "學習如何去評估病情"的部分和了解臨床工作的流程 應該是見習階段學習的重點 此時"侵入性的評估"工作仍然是被禁止的 比如說幫婦女做內診或是直腸科幫忙做肛診 而實習醫師intern的階段是在大七 (現在有的醫學院已經在設計見習只要一年,大六大七實習二年) 只要有看過"大醫院小醫生"這本書或是影集都知道 實習醫生在做的已經是一般醫生該做的事情了 所以只要是危險性不是太高的侵入性的評估 檢查 及治療 實習醫師在資深醫師的督導下 都必須要學習去操作去執行 此時當然他不可能有獨當一面的能力 但是他會被醫院當做第一線的人力在運用 包括值班照顧病人等等 當碰到的問題是intern沒把握處理的 隨時可以找到他直屬的住院醫生或是主治醫生出面來處理 這樣的壓力當然超級大 但是經過這樣的"操"法 醫生該具備的經驗和知能也迅速累積 等到實習期滿畢業證書拿到 才有資格參加第二階段的醫師執照考試 通過醫師執照考後 他才有獨當一面執業的最基本資格 以心理師應試資格以及只考一次的設計來看 可能可以考慮 大學心理系學生有見習資格而研三生才有實習資格 所以心理系學生可以在大學階段盡量充實衡鑑的能力(這個可以算是非侵入性的見習) 而碩士級學生才有在督導下實習做深度心理治療的資格 "帶學生"在醫界及護理界 被認為是教學醫院及資深醫師的責任和義務 以前得到了那麼多前輩的栽培 現在應該也必須要回饋 即使時間有限壓力很大而且還要為見實習學生負連帶責任 但 這本來就是曾經受惠者該做的傳承 所以學會在制度設計上 如果可以多考量一下如何去保障學生們受教及學習的機會 而不要太著眼於臨床工作者增加的負擔 至於臨床心理師有沒有足夠的時間去帶學生 可以從制度面上面再去做補強或是鼓勵 比如說 學生在醫院見實習時學校必須要派出一位老師一起到醫院協助 有帶學生見實習的臨床心理師才可以得到督導的點數或資格 盡量增加學校和醫院的合作及互動 讓在醫院工作的心理師能有教學相長的機會 或是讓他們有機會可以在學校兼課 ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ 綜合上述，我個人的觀點是~ 所謂的見習，主要的目的是幫助學生去瞭解此專業領域的情況 這當然包含了整個環境與團隊的運作，以及專業技能的學習~ 但在見習上，因為在技巧上的不純熟，所以只能執行"非侵入性"的治療~ 對臨床心理師來說，所謂的非侵入性應該是指了解個案的病史與發展 對於個案的治療上，應該領多也只能進行supportive吧!!! 而對見習生來說，在法律上並還沒有專業人員的認定 (至少在健保上是不承認的) 所以沒有辦法獨立對於個案進行鑑別診斷，或是需要有督導 因此在病歷上，沒有督導的簽章，那是一份無效的醫療文件~ 而且搞不好還會被認定是密心理師~ 而"侵入性"的治療，醫學系的學生相比，可能沒有那麼強烈 但或許就是指，我們採用了一些心理學的方法，試圖去改變個案的性格等等~ 基本上，見習生是沒有辦法獨立接案的~ 實習生，能夠進行獨立接案，與進行侵入性的治療 可是，還是必需要有固定的督導時數~ 呼~這篇文章實在是小長，以上是我個人的觀點啦~ 大家可以一起來討論，畢竟我個人覺得這是一個頗重要的議題 大家應該都看過我msn的那張圖片~ 我一開始看到那張圖片我就很喜歡~ 主要的原因是因為我覺得那張圖片就和我們的工作一樣~ 個案的心都像雪一樣，來見我們的時候，他們是一團被踩在腳下的雪 我們努力的將他們捏造出愛心的模樣，將他們捧在手心上~ 但是我們很有可能一個不小心，會再次將那顆心給毀了 好運的話，他可能只是又再次碎掉，然後等著下一個人重新捏造他 可是如果運氣不好的話，它可能就在你的手心上融化掉~ 大家應該都還記得上學期郭老師上課的時候，也再三告誡我們接案要小心 不然，我們很可能會讓這世上又多了一個Doctor shoppong的個案 我們的一言一行，甚至我們和個案之間的關係與界線 都很有可能會深深的影響個案一輩子 呼~這篇可能是班版有史以來最長的文章吧!!! --

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