最近大家都在精神科见习~ 这几天大家也都很激烈的在讨论，见习与实习的差异在哪里~ 想想，这的确是一个颇为重要的议题~ 因为这可能会影响到个案的就医的权益与未来~ 如果我们是身处在一切讲求法律，有事没事就告上法院的美国的话 或许，会因为自己的一个小疏忽或是界线的定义不清就上了社会版新闻 突然想到在学组的讨论区中，似乎过去也曾经有过类似的讨论 当时大家在讨论的是，大学生至医院实习是否违反心理师法~ 但後来有人就以医师的训练为例，说明了实习与见习的差异~ 对现在的我们来说，因为我们都还没有学治疗的理论与技巧， 现在的我们，临床程度应该就跟大学生差不多吧!!! 把它转过来给大家看~ ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ 医学系大一到大四的课程是以基础医学为主 大四升大五的暑假会先考医师执照的第一阶段考试 但不管有没有考过这一次的考试 只要有顺利升上大五及大六 就开始有资格接受"见习医师clerk"的训练 医院中的"见"习并不是望文生义的"只能看不能碰" 而应该是仅限於"非侵入性"的操作 比如说 向病人询问病史 做身体理学检查(量心跳血压,身体触诊,听诊....)等等 这些都是被允许的 也就是说 "学习如何去评估病情"的部分和了解临床工作的流程 应该是见习阶段学习的重点 此时"侵入性的评估"工作仍然是被禁止的 比如说帮妇女做内诊或是直肠科帮忙做肛诊 而实习医师intern的阶段是在大七 (现在有的医学院已经在设计见习只要一年,大六大七实习二年) 只要有看过"大医院小医生"这本书或是影集都知道 实习医生在做的已经是一般医生该做的事情了 所以只要是危险性不是太高的侵入性的评估 检查 及治疗 实习医师在资深医师的督导下 都必须要学习去操作去执行 此时当然他不可能有独当一面的能力 但是他会被医院当做第一线的人力在运用 包括值班照顾病人等等 当碰到的问题是intern没把握处理的 随时可以找到他直属的住院医生或是主治医生出面来处理 这样的压力当然超级大 但是经过这样的"操"法 医生该具备的经验和知能也迅速累积 等到实习期满毕业证书拿到 才有资格参加第二阶段的医师执照考试 通过医师执照考後 他才有独当一面执业的最基本资格 以心理师应试资格以及只考一次的设计来看 可能可以考虑 大学心理系学生有见习资格而研三生才有实习资格 所以心理系学生可以在大学阶段尽量充实衡监的能力(这个可以算是非侵入性的见习) 而硕士级学生才有在督导下实习做深度心理治疗的资格 "带学生"在医界及护理界 被认为是教学医院及资深医师的责任和义务 以前得到了那麽多前辈的栽培 现在应该也必须要回馈 即使时间有限压力很大而且还要为见实习学生负连带责任 但 这本来就是曾经受惠者该做的传承 所以学会在制度设计上 如果可以多考量一下如何去保障学生们受教及学习的机会 而不要太着眼於临床工作者增加的负担 至於临床心理师有没有足够的时间去带学生 可以从制度面上面再去做补强或是鼓励 比如说 学生在医院见实习时学校必须要派出一位老师一起到医院协助 有带学生见实习的临床心理师才可以得到督导的点数或资格 尽量增加学校和医院的合作及互动 让在医院工作的心理师能有教学相长的机会 或是让他们有机会可以在学校兼课 ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ 综合上述，我个人的观点是~ 所谓的见习，主要的目的是帮助学生去了解此专业领域的情况 这当然包含了整个环境与团队的运作，以及专业技能的学习~ 但在见习上，因为在技巧上的不纯熟，所以只能执行"非侵入性"的治疗~ 对临床心理师来说，所谓的非侵入性应该是指了解个案的病史与发展 对於个案的治疗上，应该领多也只能进行supportive吧!!! 而对见习生来说，在法律上并还没有专业人员的认定 (至少在健保上是不承认的) 所以没有办法独立对於个案进行监别诊断，或是需要有督导 因此在病历上，没有督导的签章，那是一份无效的医疗文件~ 而且搞不好还会被认定是密心理师~ 而"侵入性"的治疗，医学系的学生相比，可能没有那麽强烈 但或许就是指，我们采用了一些心理学的方法，试图去改变个案的性格等等~ 基本上，见习生是没有办法独立接案的~ 实习生，能够进行独立接案，与进行侵入性的治疗 可是，还是必需要有固定的督导时数~ 呼~这篇文章实在是小长，以上是我个人的观点啦~ 大家可以一起来讨论，毕竟我个人觉得这是一个颇重要的议题 大家应该都看过我msn的那张图片~ 我一开始看到那张图片我就很喜欢~ 主要的原因是因为我觉得那张图片就和我们的工作一样~ 个案的心都像雪一样，来见我们的时候，他们是一团被踩在脚下的雪 我们努力的将他们捏造出爱心的模样，将他们捧在手心上~ 但是我们很有可能一个不小心，会再次将那颗心给毁了 好运的话，他可能只是又再次碎掉，然後等着下一个人重新捏造他 可是如果运气不好的话，它可能就在你的手心上融化掉~ 大家应该都还记得上学期郭老师上课的时候，也再三告诫我们接案要小心 不然，我们很可能会让这世上又多了一个Doctor shoppong的个案 我们的一言一行，甚至我们和个案之间的关系与界线 都很有可能会深深的影响个案一辈子 呼~这篇可能是班版有史以来最长的文章吧!!! --

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