DRG支付制度及其相關疑問 2007/03/08 【聯合報／記者詹建富／台北報導】 ＤＲＧ（Diagnosis related groups，住院診斷關聯群）支付制度，是英文的縮寫，一九 八三年開始在美國實施。它也是各國實施醫療保險制度以來，由保險人給付醫療院所的主 要支付制度之一。 ＤＲＧ支付制度和現行論量計酬制度最大的差別，後者是依據醫院的服務量給予報酬，通 常是報多少給付多少；前者則是根據臨床醫學的治療現況，把住院病患的診斷、手術或處 置、年齡、性別等，及出院狀況等條件，將病患分為不同的群組，給予定額給付。 目前台灣根據美國的版本，共修正為九百六十九項，並根據不同的權重比例，事先訂定給 付價格。除特殊個案外，同一群組採定額支付。 【記者詹建富／台北報導】健保給付明年起改採ＤＲＧ支付方式，不僅讓醫界憂心淪為「 醫療生產線」，台灣醫療改革基金會和民間監督健保聯盟也擔心病患成為「醫療人球」的 問題更為嚴重，要求儘速訂出品質監控指標的配套措施。 健保局副總經理黃三桂指出，以前的公、勞保或健保給付，都採論量計酬，使得醫界為增 加收入而衝高服務量，反而增加醫療浪費；在健保實施總額給付後，雖然已能發揮抑制服 務量的效果，但為進一步合理分配醫療資源，並提高管理效率，進一步推動ＤＲＧ。 但民間監督健保聯盟發言人滕西華指出，從過去健保局推動「卓越計畫」，到明年上路的 ＤＲＧ，其實都只看到主管當局為了控制醫療費用上漲而使盡各種手段，卻未見病患醫療 品質提升，甚至常見醫院頻頻換藥、病人等不到病床等抱怨。 滕西華強調，在ＤＲＧ定額給付下，等於是鼓勵醫界挑「好賺」、「輕症」的病人，把重 症病人推出去；尤其照顧愈多重症病患的醫學中心，除已面臨給付點值縮水，即使ＤＲＧ 加成給付，畢竟只是杯水車薪，這對國內的醫療生態反而有害。 醫改會主任蕭敏慧也表示，病患最擔心醫院實施ＤＲＧ後，原本應做五項的檢查卻因而縮 水，這和過去實施總額給付，醫院拚命為病患做檢查來衡量，會有天壤之別，未來民眾如 何確保所接受的檢查或治療沒有被「偷工減料」？ 蕭敏慧指出，大多數病人並不知道什麼疾病該做哪些檢查和治療，健保局應把握未來十個 月的時間加強民眾衛教，讓民眾了解自己的就醫權益，確保不致因ＤＲＧ而讓醫療服務品 質縮水。 因此，專家建議，民眾未來若因病住院，最好先請醫師擬訂治療計畫，患者最好主動詢問 住院期間的處置過程，如果還沒痊癒，就被醫院要求出院或被迫提早出院，患者應主動向 相關單位申訴。 【2007/03/08 聯合報】 --

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