出處:http://0rz.tw/n310K 庫賈氏病及其他人類傳播性海綿樣腦症 感染控制與病例通報指引手冊 2002 中華民國行政院衛生署疾病管制局 台灣神經學學會庫賈氏病工作小組 印行 庫賈氏病及其他人類傳播性海綿樣腦症感染控制與病例通報指引手冊 目 錄 台灣神經學學會庫賈氏病工作小組人員名單 前言 庫賈氏病之診斷 庫賈氏病病例定義 確定性病例 臨床診斷標準 神經病理學與分子生物學診斷標準 庫賈氏病與新類型庫賈氏病自然病程 自然病程 庫賈氏病與新類型庫賈氏病自然病程之比較 庫賈氏病及其他傳播性海綿樣腦症病人之危險群分類 高危險群病人 低危險群病人 庫賈氏病之傳播途徑 傳播途徑 垂直與水平傳播 醫源性傳播 職業性傳播 動物傳播 庫賈氏病及其他傳播性海綿樣腦症病人組織體液之傳染力評測 組織體液之感染力評測 表1. 人體組織感染性的分類 庫賈氏病致病原消毒方法 消毒方法 器械的消毒 工作面的消毒 廢棄物的消毒 人員在消毒過程的防護 消毒的危險性分類 表2. 不同危險性分類的消毒等級 庫賈氏病的消毒過程 庫賈氏病病人外科手術、牙科處置或生產之感染防範指引 表3. 外科手術的防護 外科器械的處理 表4. 清潔器械及環境的通則 器械的銷毀 隔離 麻醉 懷孕及生產 牙科處置 表5：大型牙科處置選擇的防護措施： 摘要結論 庫賈氏病及海綿樣腦症患者實驗室與病理組織樣本處理原則 醫療機構實驗室的安全 表6. 一般防護措施 臨床診斷性的實驗室 外科病理實驗室 庫賈氏病病人醫院、居家照護與安養機構感染控制指引 醫療及衛生人員的職責 庫賈氏病危險群者之職責 病人照護 心理表徵 隱私性 外傷導致的生物污染 住院/養護/居家照顧需知 庫賈氏病及海綿樣腦症醫護人員預防感染操作指引 病患入院醫護人員防護事項 環境防護要點 廢棄物器物處理要點 屍體處理 病患與家屬出院衛教 經非腸胃道或黏膜接觸污染原的處理對策 庫賈氏病及海綿樣腦症病人廢棄物的處理 庫賈氏病及海綿樣腦症病人死亡後的處理 病人死亡後的處理及防護措施 死亡後的檢查 執行解剖 組織病理的檢查 電子顯微鏡檢查 國際與國內屍體的運送 一般性的措施 浸香 葬禮與火化 土葬 捐贈屍體供教學用途 庫賈氏病及其他傳播性海綿樣腦症病人病例通報系統 目標 通報標準 通報流程 病例調查與研判 資料彙整、分析與發佈 附錄一、給通報醫師信函 附錄二、庫賈氏病病例通報流程與相關表格 附錄三、庫賈氏病病例通報表 附錄四、庫賈氏病病例複檢表 附錄五、庫賈氏病病例調查表 台灣神經學學會庫賈氏病工作小組人員名單 姓名 現職 召集人 陳順勝 高雄長庚醫院神經內科系主任、教授 研究人員 曹汶龍 慈濟醫院神經科主任 研究人員 張楊全 台大醫院神經科教授 研究人員 陳獻宗 林口長庚醫院神經內科系主任 研究人員 吳進安 台北榮總神經內科主任 研究人員 邱浩彰 新光醫院神經科主任、台灣神經學學會理事長 研究人員 洪慶章 台大醫院神經科教授 研究人員 呂建榮 台大醫院神經內科主治醫師 研究人員 鄧樂明 林口長庚醫院神經二科主任 研究人員 白明奇 成大醫院神經科主治醫師 研究人員 賴向榮 高雄長庚醫院神經內科主治醫師 研究人員 李偉華 三軍總醫院病理部外科主任、教授 研究人員 何明德 台北榮總病理檢驗部主任、教授 研究人員 劉秀枝 台北榮總一般神經科主任、教授 研究人員 周玉山 國家衛生研究院研究員 研究人員 謝玲玲 林口長庚大學工衛系主任、教授 研究人員 高怡芬 高雄長庚醫院神經內科主治醫師 研究人員 許世斌 高雄長庚醫院神經內科主治醫師 研究人員 徐偉成 台北馬偕醫院主治醫師 研究人員 葉淑惠 長庚大學護理系副教授 前言 人類庫茲德--賈克氏病(Creutzfeldt-Jakob disease)，以下簡稱庫賈氏病(CJD)。在 1920年代初期首先被報告，為一種相當罕見的疾病，發生率約為每百萬人口0.5~1名病例 。 此病在神經病理學上有個特點，即大腦皮質產生空泡化退化，使大腦組織呈現海綿狀，又 稱海綿樣腦症(spongiform encephalopathy，SE)。若將患者的腦組織接種於實驗動物大 腦中，經過一段潛伏期也會造成該實驗動物發病，因而稱為傳播性海綿樣腦症 (transmissible spongiform encephalopathy，TSE)。醫界在早期咸認此病是由慢性病毒 所致。然而近年來的研究，已瞭解此病是由一種變性蛋白質在大腦組織逐漸堆積，而造成 神經細胞死亡所致。即此病並非病毒感染引起，而是由一種具感染性的變性蛋白質 PrPSC(scrapie Prion Protein)，會將神經細胞內正常的蛋白質PrPC (Cellular Prion Protein)轉化成PrPSC而以等比級數的速度累積在神經細胞內，終使腦組織變成海綿樣。 此些TSE疾病又統稱為普利旺病(Prion disease)，英文Prion取意於感染性蛋白 (proteinaceous infectious particles)。所有型式的TSE在實驗上皆是可傳染的。 此病在病發初期，有記憶力衰退、行為異常、步態不穩及類似痴呆症狀等。隨著病程進展 ，除了上述症狀會逐漸惡化外，患者的四肢與軀幹會有劇烈之抽動(肌躍症)，此外視力模 糊、肢體無力、麻木感、癲癇也可發生，在末期則以嚴重癡呆為主。病人經常在疾病末期 不說話也不會動，在大部份的案例病人通常從症狀開始至幾個月內即會死亡。庫賈氏病無 論如何皆會致死，且至目前為止沒有治療的方法。此病的診斷由神經科專科醫師依患者之 臨床症狀和腦脊髓液檢驗，配合腦電圖、電腦斷層攝影等檢查可知，確定診斷需靠腦部切 片，但臨床醫師因擔心在切片過程中可能造成病原蛋白質經開刀器械感染給其他病患，故 多在患者死亡後才做腦部解剖確定診斷。此病在病發後病程極快，大部份患者在一年內死 亡，而不像「老年癡呆症」可以一拖數年。 庫賈氏病病因有四個模式：(1) 散發性：根據文獻得知，散發性的發生率約百萬分 之一；(2) 遺傳性：此病有部份(約10％~15％)為家族顯性遺傳，此乃因上述PrP蛋白質之 基因發生不同的突變所致，目前研究証實有數個突變基因與此種變性蛋白質有關；(3) 醫 源性：由於各種醫療行為所造成的感染；(4)新類型庫賈氏病（new variant CJD, nv-CJD ）：1996年英國報告發生於年輕人之庫賈氏病，其潛伏期較短，可能與牛隻的TSE有關。 醫源性庫賈氏病，由各種醫療行為所造成的感染，從1974年第一例因眼角膜移植而 被感染的報告後，也陸續報導因腦部手術、器械污染、腦電極植入、硬腦膜移植、性荷爾 蒙刺激素注射…等而感染此病之情形。其中報導最多的是在注射萃取自人類屍體之腦下垂 體荷爾蒙後發病的個案，目前英美法日等國已有45例以上的病例報告。其潛伏期較長，平 均在十年左右。國內尚未証明有醫源性感染病例。 至於新類型庫賈氏病，需先瞭解牛隻的傳播性海綿樣腦症(狂牛症)的病理與人類庫 賈氏病類似，即大腦皮質產生空泡狀變化，神經元壞死和星狀膠質細胞增生使大腦組織呈 海綿狀，這與人類的庫賈氏病極為類似。牛隻的行為類似人類庫賈氏病，對一些聲音與刺 激特別敏感，走路不穩，肩部、頸部、四肢會有肌躍現象，腦電圖在枕部有高振幅的慢波 。牛隻的傳播性海綿樣腦症是1986年新發現的一種疾病，它發生於英國，因為當地牛隻的 飼料是使用羊骨磨成的粉，有些羊感染了變性蛋白質PrPSc，而加工時又簡化流程，這些 吃了受感染的羊骨粉的牛就爆發了流行性的狂牛症。1996年4月英國首次於Lancet雜誌發 表新類型庫賈氏病10名病例，並指出此病的發生可能與牛海綿樣腦症（Bovine Spongiform Encephalopathies, BSE）有關。 目前已知道這種具感染性的變性蛋白，在人可引起庫賈氏病，Kuru症(以前野蠻部落吃親 友屍體而感染)，動物則在牛(狂牛症)、羊(羊搔癢症)、老鼠皆有類似的疾病，傳染的方 式一般是同種的動物才相互傳染，例如人可傳染給人 ; 實驗上，人的病亦可傳染給老鼠 ，目前尚無由動物直接傳染給人的報告，不過由羊傳給牛，這是不同種的動物，這在動物 間是首次，這就令人擔心是否由動物也會將這種蛋白傳染給人，這也就是我們要禁止進口 英國牛肉之原因。1996年英國發表新類型庫賈氏病的病例，並指出此病的發生可能與牛海 綿樣腦症有關後，除了引發各國對歐洲進口牛肉的安全性產生疑慮外，同時也使得各國開 始重視庫賈氏病（特別是新類型）的發生情形。 WHO也於1996年4月呼籲世界各國應針對庫賈氏病進行監視，並建議各國採行歐盟所使用的 問卷調查法，以利國際間比較。目前已正式進行監視的國家包括：英國、法國、德國、義 大利、荷蘭、澳洲、日本及我國等，至2001年9月為止，英國已發現100名新類型庫賈氏病 病例，至少70病例死亡。另在法國也曾發現一名新類型病例，於2001年六月香港發現了第 一名亞洲之新類型庫賈氏病病人，因其在英國住過數年，懷疑是境外移入之病患。不幸的 是日本繼之發表了亞洲第一例之牛海綿樣腦症，預計本土性新類型庫賈氏病也可能會在台 灣出現。 庫賈氏病之診斷 庫賈氏病由臨床及神經病理檢查來診斷。腦電圖出現週期性棘波(periodic pattern)常 可以幫助診斷。影像診斷可以幫忙排除其他亞急性失智症的可能性。同樣地，腰椎穿刺也 常需要用以排除其他疾病的可能性，WHO並建議可將腦脊髓液利用西方墨點法(14-3-3抗體 分析法)診斷庫賈氏病。核磁共振造影術中的擴散為主影像(Diffusion-weighted image) 能更清晰地顯示出基底核附近及大腦皮質表面病灶，若有FLAIR影像(Fluid Attenuated Inversion Recovery image)可以加強顯示出其他影像不易看到之大腦皮質病灶，新類形 庫賈氏病(nvCJD)病例會特別在雙側視丘後端顯示訊號增強現象，均可加強庫賈氏病之診 斷。如果將來死亡病理解剖為不可能時，腦切片是唯一可以確定診斷的機會。 病理診斷要件包括海綿樣變化(神經細胞突觸廣氾性之空泡化)，及神經細胞減少與神 經膠質纖維增加。不管切片或病理解剖檢查，若病變腦組織免疫細胞化學檢查顯示由PrP 分子所組成類澱粉束(amyloid filaments)的沉積，則可確立診斷，但這種類澱粉堆積只 在少於20％的病人出現。將來，基因診斷學、生化及定量免疫化學檢查將可以診斷腦組織 、脊髓液或血液單核球特別PrP蛋白之特異性感染。目前此種檢查在一般臨床實驗室仍無 法提供。 臨床診斷的正確率約為80％，而病理實驗室診斷率略高。這意味著在常規臨床醫療 仍有某部份比率的假陽性與假陰性出現，這是在談及庫賈氏病感染控制時，需考慮的事實 。 一九九八年二月，WHO顧問團對全球庫賈氏病調查、診斷及治療普查研究，以提供一些診 斷標準。建議對庫賈氏病及新類型庫賈氏病診斷的標準做進一步更新的努力，因為有一些 新的檢查與診斷方式及篩檢調查使「調查案例的定義」可能與「臨床診斷標準」不同，如 普查結果的病例與醫師診斷的病例診斷要件不同時，會因不一樣的診斷方式和篩檢結果而 可能不同。 庫賈氏病(Creuzfeldt-Jakob disease, CJD)病例定義 (根據世界衛生組織訂定之病例定義) 一、確定性病例 必須經由標準的神經病理學技術及/或其他實驗室診斷方法，包括PrP免疫化學反應、西方 墨點及/或SAF(Scrapie-associated fibrils)等設備診斷確定者。 二、臨床診斷標準 ◎ 散發性（Sporadic CJD） 败 極可能病例（probable CJD） －進行性失智症；及 －腦電圖顯示典型的週期性棘波； 並伴隨至少以下兩種症狀： －肌躍症（myoclonus）； －視覺性或小腦性運動失調（visual or cerebellar ataxia） －錐體路徑/錐體外路徑功能異常（pyramidal/extrapyramidal dysfunction）； －運動不能性瘖啞（akinetic mutism） 败 可能病例（possible CJD) －與極可能病例同，但無腦電圖資料或腦電圖未顯示典型的週期性棘波以 及病程少於2年 ◎意外傳染性或醫源性（Accidentally transmitted or iatrogenic CJD) －注射腦下垂體荷爾蒙的個案出現進行性小腦症候群 －有醫療性危險因子暴露史（如硬腦膜移植）之散發性病例 ◎家族性（Familial CJD） －確定或極可能CJD患者且其一等親中亦有確定或極可能病例 －神經精神方面的異常且有特異性的PrP (prion protein)基因突變 ◎新類型CJD（new variant CJD） －顯現焦慮、憂鬱、退縮等精神方面的症狀及其他行為上的改變，並出現神 經學上的異常； －在症狀出現數週或數月內，出現進行性小腦症候群； －健忘或其他記憶力缺損，且疾病末期出現失智症； －疾病末期出現肌躍症或舞蹈症； －腦電圖常未顯示典型的週期性棘波 三、 神經病理學與分子生物學診斷標準 ◎CJD（散發性、醫源性或家族性） －大腦及/或小腦的皮質及/或皮質下灰質有海綿樣腦病變；及/或 －腦病變伴隨PrP (prion protein)免疫反應(immunoreactivity，此免疫反應以plaque、 diffuse synaptic and patchy/perivacuolar types為主) －Prion基因診斷 (註：極可能個案應進行基因分析以排除家族性CJD的可能性，且需未曾 注射腦下垂體荷爾蒙或未曾有過其他醫源性CJD的危險因子暴露史） ◎新類型CJD (new variant CJD) －於H＆E及PAS染色下，明顯可見大量的kuru-type類澱粉樣斑(kuru-type amyloid plaques)，周圍有空泡； －海綿樣病變最主要出現在基底核(basal ganglia)； －視丘的星狀膠質細胞顯著增多(astrocytosis)； －免疫細胞化學反應(immunocytochemistry)可見大量PrP沉積物(PrP deposits)，包括在 大腦及小腦皮質細胞周圍可見明顯的沉積物。 庫賈氏病與新類型庫賈氏病自然病程 自然病程 人類庫賈氏病的發生有散發性，家族性、醫源性與新類型的，最常見的為散發性庫賈氏病 病例，全世界發生率約每年每一百萬人有一個個案，通常影響55~75歲的年齡群。此疾病 為漸進性神智喪失，很快變成進行式的姿態不穩定，四肢運動的遲緩與視力退化，肌肉震 顫或其他神經症狀與徵兆，通常合併一種陣發性腦電波。病人經常在疾病末期不說話也不 會動，在大部份的案例通常從症狀開始至幾個月內即會死亡。病例無論如何皆會致死且至 目前為止沒有治療的方法。1996年三月Lancet文獻正式的報告新變異型的庫賈氏病。庫賈 氏病依流行病學約每年100萬人發生一例，主要分為： 1、散發性：佔85 ~ 90 % 的病例 2、遺傳性：佔5 ~10 % 的病例 3、醫源性：佔少於5 %的病例，由外科手術或注射了腦下垂體荷爾蒙而產生。 本病主要發生在老年人，臨床上有快速的痴呆症，多合併肌躍症狀，腦波 有典型的短間隔陣發性棘波，核磁共振在基底核於T2及DWI影像有較高的影像，腦脊髓液 中14 – 3 – 3 異常反應，在腦部的解剖上可見到腦組織皮質層空泡化之變化。 相對於傳統之庫賈氏病其平均年齡在65歲，新類型的庫賈氏病發生在較年輕的病人， 其平均年齡在29歲，發病之後，傳統庫賈氏病約4.5個月即死亡，但新類型約14個月死亡 ，在臨床上，早期以憂鬱症狀出現，半數皮膚有變硬的特殊感覺，繼之以行動不協調，不 像傳統型有肌躍之症狀，腦波並無短間隔之陣發性棘波，腦解剖可見到很明顯的斑塊( plaque)。 庫賈氏病與新類型庫賈氏病自然病程之比較 綜合以上，庫賈氏病與新類型庫賈氏病自然病程之比較，表列如下： 項 目 庫賈氏病 新類型庫賈氏病 發 行 率 1/100萬人每年 尚不清楚 原 因 散發型、遺傳型、醫源型 可能與狂牛症有關 發 生 年 齡 平均65歲 平均29歲 臨 床 病 程 快速痴呆、肌躍、約4個月死亡 憂鬱、快速痴呆、少肌躍、多不平衡與不協 調、約14個月死亡 腦 波 典型短間隔之陣發性棘波 無典型短間隔之陣發性棘波 核 磁 共 振 基底核在T2、DWI有高密度影像 Pulvinar症候：在T2於腦後方pulvinar處有高密度影像 腦 脊 髓 液 出現14 – 3 – 3蛋白，可測得prion蛋白 不詳 腦 解 剖 皮質層有空泡化 有多樣化斑塊(florid plaque)海綿樣變化 庫賈氏病與其他傳播性海綿樣腦症病人之分類 第一群: 高危險群病人 本群病人包括： 1. 已證明為庫賈氏病病人 2. 臨床懷疑為庫賈氏病病人 3. 家族性庫賈氏病及其他傳播性海綿樣腦症家屬，雖無症狀，但其PrP蛋白有病理性突變 者 4. 家族性庫賈氏病及其他傳播性海綿樣腦症的家屬，其 PrP 基因表現未確定 或不確定者 第二群: 低危險性病人 本群病人包括： l. 診斷未確定之進行性神經系統疾病病人，不管是否有失智之狀態 2. 有明顯的家族性未確定診斷失智症或神經疾病之家屬成員 3. 接受人類腦下垂體激素治療者 (包括生長荷爾蒙及性激素) 4. 硬腦膜移植或曾接受穿透硬腦膜神經外科手術之病人 對於已被證實或懷疑為庫賈氏病的病人其危險性是最高的，他們通常必須用特殊的防 護措施去處理。本指引皆適用已被確認或懷疑為庫賈氏病病人，除非有特別提到，否則對 於確認或懷疑庫賈氏病案例之間並沒有任何差別。 庫賈氏病之傳播途徑 傳播途徑 對高感受力的動物品種，直接在腦內移種相對低劑量的傳染物質，有接近100%的感染成功 率。相反的，在同一動物品種，高劑量的移種，若使用週邊的投予方式(如皮下、結膜或 經口)則僅產生部分的低傳染成功率。尤其是經口傳染特別無效，除非經受傷的口腔黏膜 進入。實驗證明在週邊傳染性接種，先在脾臟複製感染力，而後蔓延到中樞神經系統。因 而應有回溯性及經神經節的傳染蔓延機轉。在各種組織的傳染力，請參考後面的章節。 垂直與水平傳播 庫賈氏病少見，因而很難做精確的流行病學研究。但是經由對巴布亞新幾內亞原住民發生 的海綿樣腦症Kuru的研究，得知垂直感染不會發生。但是羊所發生的海綿樣腦症－搔癢症 (scrapie)確被證實經胎盤感染，因此建議病人的胎盤不得被用來做生物製劑之用。 醫源性傳播 醫源性感染曾發生於角膜移植、硬腦膜移植、神經外科器械及庫賈氏病污染過的腦下垂體 製劑。有些研究證實血液有感染力或會出現異常的PrP分子，因而血液被視為具有潛在性 的感染力，不過流行病學上尚未有任何事實證明輸血是危險因子之一。 職業性傳播 曾經暴露在動物海綿樣腦症的醫療衛生人員或農夫，被報告發生庫賈氏病的人數在增加中 ，但是統計學上仍未清楚是否高於一般人口發生率。同樣的，先前的開刀史是否為庫賈氏 病的危險因子至今亦不清楚。 動物傳播 至今，沒有可讓人信服的事實證明搔癢症或其他動物的海綿樣腦症會直接傳染給人類。但 是站在公共衛生與感染控制的觀點，不可忽視這個可能性。 羊搔癢症發生在歐洲與北美洲，牛傳播性海綿樣腦症(狂牛症)發生在英國、歐洲其他國家 與日本，所幸在台灣沒有發生此動物疾病案例。 庫賈氏病人及其他人類傳播性海綿樣腦症組織體液之感染力評測 組織體液之感染力評測 腦、脊髓、眼睛(角膜)、腦下垂體及硬腦膜 最高的感染力；當病人的這些組織取出後需做最高感染防範及消毒。 脊髓液 被報告為最高感染力；處理病人脊髓液過程需做最高度防範。 脾臟、淋巴結、扁桃腺、腎上腺、肺、肝、胸腺、胎盤、末梢神經及胰臟 中度至低度感染力；中樞神經系統以外之器官及組織可能表現感染力，但較低度；對 高危險群病人需做最高度感染防範。 牙齒與牙齦 感染力不詳， 但比照感染源處理；由於某些牙科處置會接觸血液，血管及牙齦組織 ; 其感染力均未確定；他們應被視為潛在性危險，特別是高危險群病人。 骨髓、白血球及血清 血液成份是否為感染源仍有存疑；但有些研究者宣稱在血液中發現異常之PrP分子具 有感染力；血液仍應被視為感染性，特別是高危險群。 淚液、唾液、痰、大小便、精液及其他體液與乳汁 仍未被報告具感染力；大多數的體外體液對人體與實驗動物未被證明感染力，但他們 仍應被視為潛在性危險，特別是高危險群病人。 毛髮與皮膚 未被偵測具感染力。庫賈氏病仍未有事實證明經皮膚毛髮可傳染，因而一般感染防範 即可。但若有開放性傷口，如痰、褥瘡、擦傷、刮傷，則需做最高度感染防範，特別是高 危險群病人。 心臟、骨骼肌、軟骨組織、結締組織、脂肪組織、子宮及卵巢 低感染力或未有感染報告；對高危險群病人仍應做高度感染力防範，因處理這些組織 過程有血液的污染。 表1. 人體組織感染性的分類： 感染的分類 組織、分泌物及排泄物 高感染性 － 腦、脊髓、眼、腦脊髓液 低感染性 － 腎、肝、肺、淋巴結/脾臟、胎盤 沒有偵測到感染性 － 脂肪組織、糞便、腎、乳腺、牙齦組織、鼻黏膜、心肌、唾液 腺、小腸、精液、週邊神經、漿液、前列腺 汗液、骨骼肌、淚液、睪丸、尿液、甲狀腺 、血液 庫賈氏病致病原消毒方法 通常TSE物質對一般的消毒或滅菌方法非常有抗性，無論是物理性或化學性的方法皆然。 通常使用的化學消毒方法，不能當做消毒的過程，因曾被證實不是無效就是只能部分有效 於阻止TSE的感染性。消毒的有效性受組織的特性及物理性影響而不同。因此受污染的物 質應保持濕潤直到浸泡消毒劑或化學消毒液。 消毒方法 無效的消毒方法 1. 標準熱消毒（煮沸或以乾熱加熱到300℃） 2. 福馬林 3. Glutaraldehyde 4. Ethylene oxide 5. 離子放射 6. 冷凍與乾凍 7. 有機清潔劑 8. UV紫外線照射 有效的消毒方法 1. NaOH 1) 1 N NaOH浸泡60分鐘（比2.5% NaOH有效且較低腐蝕性） 2. 高壓熱消毒 1) 134℃真空狀態18分鐘 2) 132℃標準壓力鍋60分鐘 3) NaOH浸泡一小時再放121℃標準壓力鍋30分鐘 高壓消毒法 A.方法 ‧134℃（壓力30 psi或203 kPa） ‧此溫度下至少18分鐘/cycle或3分鐘/cycle六次。 ‧消毒時需使所有污染表面均曝露在蒸汽下。 B.應用 ‧適用於可忍受此高溫及高壓之所有器械。 ‧有些學者建議時間不應少於一小時。 1 N NaOH消毒法 A.方法 ‧器械消毒: 1. 1 N NaOH相當於每公升水加40克NaOH。 2.消毒時在室溫下將器械曝露於此溶液至少一小時。 3.確定器械有無完全浸泡。 4.在NaOH溶液內刷洗掉所有組織/血液污染。 5.確定消毒中所有器械都有足夠的消毒。 ‧表面消毒: 1.污染表面敷以NaOH溶液。 2.至少消毒一小時。 3.用衛生紙拭吸消毒後之溶液。 4.將消毒用衛生紙直接置入塑膠袋內並封好。 5.所有消毒廢棄物的焚化。 B.應用 ‧適用於不能高溫高壓消毒之器械。 ‧注意：若會被NaOH腐蝕的器械不適用。 1N NaOH為腐蝕劑，避免眼睛與黏膜之接觸。 ‧特別適用於污染表面（如地板之血液或脊髓液污染）之消毒。 高壓1N NaOH消毒法 ‧浸泡在1N NaOH或3％ Sodium Dodecyl Sulfate 內高壓消毒，此方法 增加額外之安全性，但適用於忍受之器械。 NaOCl2浸泡消毒法 A.方法 1.需含2.0-2.5％之NaOCl2。 2.溶液需新鮮泡製。 3.器械或浸泡表面至少一小時。 4.浸泡表面以衛生紙吸乾，衛生紙送焚化。 B.應用 1.比1N NaOH消毒效果略差，對已腐蝕之表面效果亦略差。 2.反覆使用，會破壞金屬表面。 其他化學消毒法 A.方法 蟻酸(Formic acid 96%)，特別適用於病理實驗室： 1.固定4%福馬林溶液(10% formol-saline)之小固定樣本 2.浸泡於蟻酸(>96%)一小時 3. 因蟻酸會破壞壓克力容器，若需機械處理樣本時，需先在福馬林內沖泡。 4.若組織需以手處置時，從蟻酸液取出時，直接進入酒精液。 B.應用 1.適用於組織病理實驗室，因一般消毒程序無法避免庫賈氏病對工作人員之感染性。 2.小心：蟻酸接觸到皮膚、眼睛等組織是很危險的，宜避免之。 器械的消毒 假使器械可能被已知TSE病人高感染性組織所污染，且此器械可能會再使用於腦或脊髓， 需執行很嚴格的消毒，要採取最高的消毒方法。將來再使用的外科器械，在消毒以前可先 用機械式清潔。機械式洗滌可減少其生物性殘留及保護器械不受沾黏在它上面的組織的傷 害。假使器械在消毒前被清潔，這些清潔物質必須視為感染性廢棄物，清潔處理站也要使 用「庫賈氏病的消毒過程」的方法消毒，再進行一般消毒程序。假使可能的話，可使用二 種或更多種不同去活性的方法。使用熱及NaOH(連續或共同使用皆可)在最差的狀況下都會 有效（如：腦部感染的組織黏在器械上已經乾燥）。而熱鹼性的水解可減低生物性大分子 連結到次單位上，故此方式同時具有清潔效果也有去活性效果。 此建議認為很複雜且昂貴的器材，如心臟內監視的儀器、光纖內視鏡或顯微鏡，不可用「 庫賈氏病的消毒過程」中較粗糙的方式去消毒。相反的，在最可能的情況下，這些器械應 事先打包或用可丟棄的袋子套上以免被污染。這些器材的零件若與病人的內部組織接觸時 也要用最有效的消毒方法去處理，如果器械本身可容忍此種處理的方式。所有沾黏的物質 儘可能被移除，暴露的表面可用「庫賈氏病的消毒過程」的建議去消毒。某些儀器可部分 被拆解（如：鑽子與鑽頭），可移動的部分可能不易受高壓蒸氣、NaOH或漂白劑的傷害， 因此可拆解下來，再用這些方式處理。嘗試用較不熟悉的消毒法時，可先詢問製造廠商其 處理方式。縱使未發現有潛在性感染，重覆使用這些器械，仍要以這些消毒步驟來處理。 污染的器械或材料，應先使用「庫賈氏病的消毒過程」建議的方式消毒，再用自動化洗滌 機去消毒。 工作面的消毒 雖然未發現因環境暴露而感染的案例，因TSE的感染性可在工作面上持續很長的時間，因 此可先覆蓋拋棄式的抗污紙，避免環境的污染。同樣重要的，要使用機械式清潔或消毒器 材的表面，以免環境持續累積的污染性。被TSE物質污染的表面可用NaOH或sodium hypochloride將其浸潤一小時，再用水清洗。若工作面無法用此方式處理，應非常徹底清 潔乾淨，使用有效的方法去清潔；清潔物品須視為潛在性的污染物。 廢棄物的消毒和被污染的廢棄物 廢棄的液體及固體殘餘物的消毒，須使用可能暴露到TSE物質的建議及防護措施；工作區 域須選定且易於進行消毒。所有廢棄的液體及固體須被集中且視為感染性廢棄物處理。 清潔所用的液體可在清洗後的清潔劑中加入NaOH，Na hypochlorite或其他「庫賈氏病的 消毒過程」所列的處理去消毒，再進行一般的廢棄物處理。這些吸附劑，如：鋸骨之粉屑 或可穩定液體在運送於焚化爐之前，必須在消毒後再加入吸附劑。 清潔用具或方法，須特別挑選，儘量減少產生噴濺、震動、水泡的可能感染。若使用刷子 及擦洗工具的墊子和其他拆解污染的器具應選用可丟棄式的或能承受以「庫賈氏病的消毒 過程」方法的處理。在清潔完成之後，所有固體的廢棄物包括：可拋棄式清潔的材料應收 集後消毒。通常焚化是最被建議使用的。 自動化清潔的儀器，不可在任何器具或材料上使用，除非之前用「庫賈氏病的消毒過程」 的方法消毒過。 人員在消毒過程的防護 所有參與器械或表面暴露TSE物質處理的人員，都應穿著拋棄式的防護性衣物、手套、口 罩及護目鏡或眼鏡。所有消毒過程的人員也應熟悉基本的防護措施。處理污染器械及運送 的清潔人員都應儘量減少。 消毒的危險性分類 下表所建議消毒的程度是依據不同的病人及組織危險的分類，包括有庫賈氏病危險性及新 類型庫賈氏病的病人。 表2. 不同危險性分類的消毒等級 病人分類 組織分類 消毒選擇 確定與懷疑為庫賈氏病 高感染性 「庫賈氏病的消毒過程」 低感染性 「庫賈氏病的消毒過程」 曾使用人類腦下垂體 高感染性 「庫賈氏病的消毒過程」 萃取物、荷爾蒙、角 低感染性 一般的清潔及消毒處理 膜或硬腦膜移植的人 家族遺傳性庫賈氏病成員 高感染性 至目前為止沒有共識； 大部分專家認為TSE消毒方法必 須被採用；但少部分的人認為不須要。 低感染性 一般的清潔及消毒處理 所有上述的病人分類 無感染性 一般的清潔及消毒處理 確定或懷疑為新類型庫賈氏病 所有的組織分類 「庫賈氏病的消毒過程」 庫賈氏病的消毒過程 最安全及最不模稜兩可的方法，保證沒有殘存感染性的危險，就是將污染的器械及其 他材料丟棄再以焚毀法處理。器械及其他材料將來會重複使用，在消毒之前一定要保持濕 潤。如果我們可以很安全去處理時，在器具上沾黏的顆粒應用機械式清潔去移除，可助於 消毒過程。 下列建議的消毒法，是基於僅有的證據所列出，其次序由強遞減，將來若有新的資料 ，這些建議可能須重新修正。 1. 焚毀 （1） 所有可拋棄式的器械、材料及廢棄物。 （2） 若器械暴露於高感染組織，此方法較好。 2. 高壓蒸汽/化學法處理耐熱性的器械 （1） 浸泡於1N sodium hydroxide（NaOH），於重力(gravity displacement)高壓蒸汽 鍋加熱（121℃）30分；清潔，沖洗，再做一次例行性的消毒。 （2） 浸泡於1N NaOH 或sodium hypochlorite（20000ppm的漂白劑）1小時；將機械移至 水中；於標準高壓蒸汽鍋加熱121℃，1小時；清潔後再做一般例行性的消毒。 （3） 浸泡NaOH或sodium hypochlorite 1小時；用水沖洗後移至未加蓋的盤子，置於重 力高壓蒸汽鍋消毒（121℃）或porous load高壓蒸汽鍋消毒（134℃）1小時，清潔後再做 一般例行性的消毒。 （4） 浸泡NaOH及煮沸10分鐘在一般大氣壓下；清潔，沖洗，再做一般例行性的消毒。 （5） 在室溫下浸泡漂白劑（較好）或NaOH（替換）1小時；清潔沖水，再做一般例行性 的消毒。標準高壓蒸汽鍋134℃，18分鐘。 （6） 標準高壓蒸汽鍋134℃，18分鐘。 3. 利用化學方法於器材表面及不耐熱的器械 （1） 浸泡1N的NaOH或稀釋的sodium hypochlorite，至少1小時，抹乾後沖水。 （2） 假使器材表面不能耐NaOH或漂白劑時，必須徹底清潔可使用不同程度稀釋的漂白劑 沖洗，仍有些效果；或使用其他部分有效的方法。 4. 高壓蒸汽消毒/化學方法處理乾的物品 （1） 一些小的乾的物品可承受NaOH或漂白劑處理時，應事先浸泡，之後再用porous load高壓蒸汽消毒至少大於121℃，1小時。 （2） 較大的乾的物品無法耐受NaOH或漂白劑處理時，可置於porous load高壓蒸汽鍋134 ℃，1小時。 5. 高壓蒸汽與化學法 （1） gravity displacement高壓蒸汽鍋：灌入的空氣慢慢會被蒸汽所取代，蒸汽是從消 毒鍋下方的囊往上沖。被設計做為一般的消毒使用，可消毒溶液及器械。 （2） porous load高壓蒸汽鍋：空氣利用真空抽除後再用蒸汽取代；可做較好的消毒已 乾淨的器材，罩袍，舖巾，毛巾及其他乾的物品，即手術室用品；但不能做液體的消毒。 （3） Sodium Hydroxide（NaOH，或Soda lye）：必須熟悉且遵從使用NaOH的安全規定， 1N的NaOH即40g的NaOH溶於1升的水中。1N的NaOH很快就與空氣中的CO2反應形成碳酸鹽物 ，因此NaOH被中和其消毒能力即減弱。10N的NaOH不吸收CO2，因此每次使用時直接用乾的 結晶體去泡，或用10N的貯存NaOH稀釋1N的NaOH。 （4） Sodium hypochlorite（NaOCl溶液或漂白劑）：須熟悉且遵從Sodium hypochlorite的安全規定；家用的或工業用的漂白劑濃度各有不同，不同的國家也有不同 的濃度。因此，無法特定標準的溶液，其有效度視氯的有效濃度而定，必須為20000ppm。 常見可買到的為5.25％漂白劑，須用1：2.5稀釋（1份的漂白劑加上1.5份的水），即可達 到所要的工作濃度，其稀釋濃度每次都須新鮮泡製。 6. 危險性物質的注意事項 在所有的情況下，危險物品的規則都須遵循。 （1）人員 NaOH在室溫下腐蝕作用是緩慢的，因此可從皮膚或衣服上移除再徹底用水沖洗。熱的 NaOH是非常具有腐蝕性的，因此須待冷卻後再處理。因熱的NaOH的傷害性可解釋為何只能 煮沸10分鐘，即是最短有效的消毒時間。 Hypochlorite溶液可持續釋出氯離子，故必須很緊的密封且避光貯存。大量氯的釋放 在非活化的過程中會產生潛在的呼吸傷害，除非在通風良好或隔空間進行。 （2）材料 原則上，NaOH不會侵蝕不銹鋼，但實際上有些部分不銹鋼的結構可能被侵蝕（包括一 些手術器械）。其建議可測試樣本或詢問製造廠商，在尚未將大量器械消毒以前需先清楚 。NaOH可侵蝕玻璃與鋁製品，而Hypochlorite不會侵蝕玻璃或鋁製品，但同時能有效的消 毒，但對於不銹鋼浸泡於Hypochlorite且置於高壓蒸汽鍋中會有侵蝕性，因此 Hypochlorite對於不銹鋼與高壓蒸汽鍋都有傷害（不像NaOH沒有傷害）。假使 Hypochlorite被用來清潔或浸泡器械時，這些器械置於高蒸汽鍋前，一定要將表面完全沖 洗乾淨。其他消毒方法須測試或詢問製造廠商這些消毒法是否傷害器械。 庫賈氏病病人外科手術或生產之感染防範指引 在住院或醫療前，感染控制小組應被告知，並同意已確定或懷疑庫賈氏病的病人可能 需要執行的外科處理。組員們須努力去計劃，不只做外科處理，還考慮整個處理過程的可 能性。如：器械的處理、貯存、清潔、消毒或丟棄等。務必將將所有處理步驟寫下。組員 們必須被告知這些程序，能事先有足夠的時間去計劃和準備合適的器材或設備（如：用完 即丟的物品），將病人排定在手術名單當天的最後一位。所有人員必須嚴格遵守其步驟， 且對於每個細節包括：開刀前、開刀中、開刀後病人的處理；對材料的處理包括：包紮、 紗布及再使用的物品。一些輔助性的人員，如：實驗室、中央器械清潔的人員，也必須被 告知手術進行及接受適當的訓練。 基本的保護性措施在表3中描述。 表3. 外科手術的防護 無論處理是適當的或可能的,所需措施如下： (1) 處理時應在手術室中。 (2) 必須使用最少的醫護人員，且要控制在一個操作空間內。 (3) 利用一些用完即丟的器材，如： 轩 手術房的防水罩袍(手術衣)，外加圍兜。 轩 手套 轩 口罩 轩 眼鏡 轩 鋪巾及布單 (4) 不屬於用完即丟的器材需蓋上罩子。 (5) 維持器材單向，依序的使用流程。 (6) 利用特殊的消毒方式去處理保護性的布單、罩單、液體及固體廢棄物，通常焚燒法是 較好的。 (7) 貼上"生物危險性"的標籤。 (8) 依照「庫賈氏病的消毒過程」的程序去清潔所有的表面。 有些外科處理一般在床旁執行(如:脊椎穿刺、骨髓切片) ,若有血液或體液濺出時，必須 要注意環境的消毒。 外科器械的處理 一般通則 器械的消毒在前面已有完整的討論。決定用什麼方法去消毒要根據於組織感染性的高 低或器械將來如何重複使用。如果外科器械接觸到高感染性組織，即強烈建議使用用完即 丟的器械；假使無法使用用完即丟的器械，可能最安全的方法是將可重複使用的器械銷毀 。而銷毀是較不實際的，須重複使用的器械可依照「庫賈氏病的消毒過程」所詳述方式去 消毒。 器械若沾到脊髓液應視為接觸高感染性的組織一樣處理；需特別一提的是若沒有這樣處理 ，再將脊髓穿刺過的器械使用在其他病人身上，可能有高危險的感染性。 表4. 清潔器械及環境的通則 (1) 器械在清潔與消毒之前須保持濕潤。 (2) 器械必須儘快清潔，避免器械上的組織、血液或體液乾掉,以免清潔不完全。 (3) 接觸不同組織的器械，可能感染性不同，避免將高和低感染性的組織碰到的器械混合 。 (4) 某些器材很耐用，須重複使用，接觸庫賈氏病病人後,必須要遵照「庫賈氏病的消毒 過程」的方式消毒，才能重複使用。 (5) 器械使用自動化機器處理前必先依照「庫賈氏病的消毒過程」的消毒方法處理再去洗 滌；自動洗滌機在清洗下一批沒有感染性器械之前，必先空轉一次再使用。 (6) 工作的表面應先用可拋棄式的套子蓋上，移走後焚毀。再將移走罩蓋的表面消毒處理 。 (7) 因消毒劑可能有危害性的化學物質，如：NaOH及漂白劑，因此人員必須熟悉且遵守安 全守則。 (8) 器械必須遵照製造廠商的建議來維護。 對於庫賈氏病病人高或低感染性組織執行侵犯性過程的器械，須很安全保存在容器中，而 容器槽是密封不露的且標上"生物危險"的標籤，使用後迅速移到消毒部門處理，或運到焚 化爐。指定的人員必須對這些準則很熟悉且負責整個運送及將來的處理。 若器械未經完全的消毒，須標示已暴露過的感染源，以免器械再被使用。 器械的銷毀 須被銷毀的器械必須是使用硬的廢棄物容器去隔離，且標上"危險"的標籤並儘快運送至焚 化爐，也必須遵照醫療廢棄物處理的規定，根據本指引的醫療廢棄物處理準則去執行。為 了避免不必要的銷毀器材，某些器材必須隔離，等到病人最終的診斷確立為庫賈氏病後再 銷毀。 隔離 假使擁有很完善的機構能去隔離器械直到診斷確立後，其隔離措施可用來避免不必要的銷 毀。被隔離的器械必須用最好的非破壞性的消毒方式滅菌、打包、標上日期及註明"有危 險性的"，在密封的容器中保存並特殊標明。必須監控及保證其隔離需繼續進行，避免意 外重複使用。假使已排除庫賈氏病診斷，這些器械經適當滅菌後才能重複使用。 麻醉 全身麻醉 庫賈氏病不經由呼吸道傳染，但會接觸病人的口、咽、扁桃腺及呼吸道的器械，須謹慎的 處理。拋棄式的器材用焚毀法。 局部麻醉 針頭不要重複使用，若沾有脊髓液(如：尾椎或椎管內麻醉)針頭必須丟棄且銷毀。 懷孕及生產 庫賈氏病至目前為止不會在懷孕期間或生產時傳染給小孩,家族性疾病是基因突變性的遺 傳。庫賈氏病病人懷孕過程除了一些侵犯性的處理以外，不須特殊防護。生產時除了一些 特殊的防護措施，必須減少胎盤及相關物質或體液暴露的感染性，需用焚毀法來處理之外 ，其他的可用標準的感染控制步驟處理。器材與其他手術方式處理原則相同。在家中生產 時，助產士(從事生產照顧者)必須確定所有感染物質已移除及丟棄，且視為感染性臨床廢 棄物做正確的處理。 牙科處置 雖然在流行病學調查，未有任何證據顯示牙科處置會導致醫源性的庫賈氏病感染，但實驗 已證實動物在腹腔中注射感染物質產生庫賈氏病，即會在牙齦及牙齒週邊組織產生明顯的 感染性，也可由腦部的研磨組織塗於牙齦傷口或牙根上也會造成感染。目前牙醫界建議的 一般感染控制步驟已足以運用在庫賈氏病病人牙科治療，不包括神經血管組織。然而目前 牙醫界無法達到共識去預測大型牙科處置對庫賈氏病的感染危險性有多高，因此有一些特 殊的防護措施列於表5。 表5：大型牙科處置選擇的防護措施： (1) 使用拋棄式的器械，如：針及麻醉注射筒。 (2) 可以重複使用的鑽孔器若被神經血管組織污染，須用焚燒方式處理或用「庫賈氏病的 消毒過程」來消毒。 (3) 若處理過程影響到神經血管組織，應延至每天最後一個病人才操作，才有較 多的時間去清潔與消毒。 摘要與結論 高危險群病人 1. 標準注意事項：除了標準注意事項，常須外加下列額外之防範。 2. 器械之使用：器械使用所有程序須維持單一流程。儘可能使用拋棄式器械。 3. 病人之安排：排整日手術或整日班，以便有足夠時間消毒。 4. 人員訓練：參與人員應固定精減，並熟知庫賈氏病之危險性與感染控制措施。 5. 防護衣：隨時穿防護衣。使用拋棄式帽衣套。 6. 污染衣物之丟棄：置於黃色標有國際生物危害標幟及醫療廢棄物之袋內，並封好。非 拋棄式衣物已經血液、組織、或脊髓液污染者，須送焚化。 7. 可再使用器械：一律不可再使用，送焚化。 8. 樣本收集：收於安全緊密之容器內，外加安全塑膠袋內。容器外須有包括庫賈氏病危 險之註明資料，以提醒所有工作人員。 9. 樣本之丟棄：一律送焚化。 10. 其他物件：開刀中使用之壓舌板、針、刀、布、棉製品一律焚化，不可重覆使用。 低危險群病人 1. 標準注意事項：除了標準注意事項，常須外加下列額外之防範。 2. 器械之使用：器械使用所有程序須維持單一流程。儘可能使用拋棄式器械。 3. 病人之安排：依手術內容而定，建議儘可能排整日手術或整日班，以便有足夠時間消 毒。 4. 人員訓練：參與人員應熟知庫賈氏病之危險性與足夠的感染控制措施。 5. 防護衣：建議隨時穿防護衣。建議使用拋棄式帽衣套。 6. 污染衣物之丟棄：一次使用之衣物焚化。再使用衣物未有血脊髓或組織污染者，一般 潔洗或高壓鍋即可。非拋棄式衣物已經血液、組織、或脊髓液污染者須送焚化。 7. 可再使用器械：若有足夠消毒，可再使用，消毒法詳見消毒篇。 8. 樣本收集：一般安全標準。 9. 樣本之丟棄：腦與腦脊髓液送焚化，其他依一般標準注意事項。 10. 其他物件：接觸腦脊髓液之物件置容器內，外加安全塑膠袋內，外須有包括庫賈氏病 危險之註明資料，以提醒所有工作人員。 庫賈氏病及海綿樣腦症患者實驗室及病理組織標本處理原則 醫療機構實驗室的安全 遵守以下例行性的防護措施，在檢查及診斷過程或實驗室工作中將會減少感染的危險性。 表6的保護措施的通則及基本的防護，可做為醫院診斷性實驗室或一般實驗室消毒處理的 基本防護措施規範。詳細有關此類通則性的防護措施在WHO的文件可以找到，如：醫療機 構實驗室的安全。 表6. 一般防護措施 (1) 在實驗室工作區域不能吃、喝、抽煙、貯存食物及化妝。 (2) 實驗室的衣服、罩袍、或制服須限於實驗室內穿著，進入非實驗區域需脫掉，並考慮 使用拋棄式的衣服；若不能使用拋棄式，須考慮適當的消毒方法。 (3) 應戴上安全的護目鏡或遮臉器具或其他防護的物件，以保護眼睛及臉部，避免濺到相 關感染性物質。 (4) 操作過程中需全程戴上手套，避免無意中去碰觸感染性的物質；在檢查病人死亡後的 屍體時，也要帶上特殊防護手套；收集高感染性組織時也要戴上。 (5) 所有的衣服、手套、護目護臉器具，無論是重新使用或用完即丟，都要用「庫賈氏病 的消毒過程」的方式去清潔或銷毀。 (6) 可能的情況下，儘量減少使用尖銳的物品，如：針、刀、剪刀及實驗室的器皿，而使 用拋棄式的物品。 (7) 所有技術性的程序，應儘量避免產生氣體或液體的情形。 (8) 工作面或可能被危險性物質滴到的地方，在每天工作完後需用「庫賈氏病的消毒過程 」的方式去清潔。 (9) 所有感染的物質、檢體或培養，可將其銷毀或用「庫賈氏病的消毒過程」的方法消毒 及處理後丟棄。 (10) 所有不小心噴出的感染性物質，必須立刻向實驗室主管報告，並以書面方式報告流 程。 (11) 實驗室的主管應確定所有人員已有足夠的安全訓練，且所有操作過程都能了解及遵 守。 臨床診斷性的實驗室 在臨床實驗室大部份診斷檢查，多為血液檢查（如：全血球計數）及血清（生化）檢查， 這些檢查常用自動化的分析儀器。血液及其成份含有很低的感染性（利用實驗性的方法） ，至目前為止，沒有經由此途徑造成人類庫賈氏病感染的病例發生，在流行病學上的證據 比實驗性的證據更有說服力與相關性。從庫賈氏病病人體內取出的血液檢體，不要認為有 感染性，在臨床實驗室不需特殊的防護措施。同樣的，除了脊髓液外，其他血液，分泌物 及滲出物也都沒有感染性，不需特殊的控制。 脊髓液可能有感染性，需小心處理。脊髓液的分析勿在自動化分析的機器中進行。任何器 材若有接觸脊髓液，可用銷毀法或用「庫賈氏病的消毒過程」的方法去處理。如果這些措 施都能遵守，疾病診斷檢查不應被拒絕。 外科病理實驗室 雖然腦部切片組織是最有可能做手術病理檢驗的，但其他的組織也有可能被送至實驗室檢 查，因為庫賈氏病的病人也可能進行其他外科手術。處理不同組織標本的防護事項在之前 前曾提及。腦部組織的組織病理檢查最常在解剖屍體時執行，詳細的組織病理處理過程的 說明已在「庫賈氏病的消毒過程」有描述。 庫賈氏病病人醫院、居家照護與安養機構感染控制指引 醫療及衛生人員的職責 所有醫療及衛生人員的職責包括： 1. 察覺危險群病人之潛在危險性； 2. 保證作足夠的消毒措施，以降低對其他病人、醫療衛生及其他人員感染庫賈氏病的危 險性； 3. 確實做到使工作人員接受足夠的訓練及裝備，使醫療措施在最低危險性下完成； 4. 確實使醫療裝備依序使用，並有定期的品管核對。 庫賈氏病危險群者之職責 1. 病人或其照顧者需主動向他們的醫師、牙醫師及其他衛生人員告知他們的情 況，以便做有效的感染防範。 2. 特別是高危險群病人，如同其他感染性疾病(如愛滋病或B型肝炎)，避免感 染別人是一種強迫性職責。 病人照護 一般性社交或臨床接觸及非侵犯性的臨床檢查（如為庫賈氏病病人照X光），對其照 護者、家屬，沒有任何危險性，沒有任何理由需拒絕而不願意讓庫賈氏病病人進入醫療機 構。基於我們目前所知道的知識，他們可在開放性病房用一般的預防措施，即不需要隔離 病人。 通常此病進展快速，且病人很快會有依賴性，無法自主生活，但需重視病人的情緒， 生理、營養、心理、教育及社交上的需求，且也要注意家屬的相關需求。當病人由一個醫 療機構轉至另一個醫療機構轉時，協調工作是重要的。 被偵測不到感染性組織的體液所污染的話，不會產生任何較多的危險性，不需特殊的防護 措施，如：餵食器皿、餵食管、抽吸管、被單、或對於皮膚或褥瘡護理的敷料，不需特別 防護。在後面的章節會提供有關醫療廢棄物處理的情形。 心理表徵 不論是居家照顧或是醫療單位的提供醫療照顧者，都應了解病人可能發生的精神症狀 ，如：情緒的變異、幻覺、侵犯性行為。基於這些原因，有必要進行專業性或非專業性的 訓練及諮商。 隱私性 由於此病的特殊敏感性及隱私性，在文字上及言語上的溝通都必須特別小心，宜採取特別 的措施，以保護病人及家屬的隱私權。 外傷導致的生物污染 A. 皮膚未破皮之意外污染 高危險群病人之血液或體液對未破皮皮膚之污染，宜作如下之處置： 1. 以清潔劑及適當量之溫水沖洗皮膚； 2. 避免用力刷洗； 3. 依常規程序向院內感染管理委員會報告。 B. 針刺或破皮傷之意外污染 當照顧庫賈氏病病人，發生上述之意外傷害時，宜作下列防範措施： 1. 立刻以適量溫水沖洗傷口； 2. 依常規程序向院內感染管理委員會報告。 C. 噴入眼睛 若高危險群病人之血液或脊髓液等體液噴入眼睛時，宜作： 1. 立刻以溫水沖洗正常之眼睛； 2. 依常規程序向院內感染管理委員會報告。 住院/養護/居家照顧需知 與危險群病人之一般性接觸，只要是非血液性接觸，感染的可能性非常低。然而，高危 險群病人的照顧醫師、養護工作人員、家屬與朋友需知道庫賈氏病患的脊髓液、血液及血 清具有感染力。如需處理病人的脊髓液、血液或血清，則需有適當的消毒措施。 高危險病人的常規照顧建議 感染控制基本原則 所有照顧醫院需有確認與處理高危險群病人之處置程序。且需以標準的注意事項處理。 住院病房：不需住個人房。 特別護理需要 通常不需要隔離及護理屏障措施，但工作人員需熟悉危險群病人在各種情況事前防範 之注意事項。 飲食器具 筷子、刀叉、碗盤、杯子以正常方式清洗即可。沒有任何事實曾證明過唾液會傳染庫賈 氏病。 盥洗與個人清潔 病人需使用個別的洗臉盆與馬桶。浴巾等若有血液污染，在正常清洗前，需先以NaOCl2 浸泡。 刀片與牙刷 絕對要個人使用。若使用拋棄式時，則需焚化。 床單及衣物之清洗 除非血液或脊髓液污染，否則可一般清洗即可。若有血液或脊髓液污染則需焚化，因而 建議衣物床單由病人單獨使用。 污染物之丟棄 任何血液與脊髓液污染物需貼有感染性醫療廢棄物黃單，並有待焚化之醫療廢棄物字眼 。針與尖物需置於待焚化之生物危害專用容器內。 樣本之收集 血液或脊髓液等樣本須以密蓋容器收集，並清楚標明為庫賈氏病病人。 表面之清潔 遭到血液或脊髓液污染之表面，須以1N NaOH或2.0-2.5% NaOCl2泡洗一個小時，再以 衛生紙吸乾，衛生紙需焚化。 低危險群病人之常規照顧建議 感染控制基本原則 一般病房注意事項外，加下列各項。 住院病房 不需住個人房。 特別護理需要 與高危險群相同。 飲食器具 與高危險群相同。 盥洗與個人清潔 無特殊要求。盥洗依一般各人盥洗程序。 刀片與牙刷 不要與他人合用。 床單及衣物之清洗 依正常方式清洗。 污染物之丟棄 與高危險群相同。 樣本之收集 標準消毒注意事項。 表面之清潔 遭到病患血液或脊髓液污染之表面，若能比照高危險群處置最佳。 庫賈氏病及海綿樣腦症醫護人員預防感染指引 庫賈氏病的感染控制並無獨特之處，不同的是在於害怕程度、致命感及社會對此病 的異樣眼光。個案來時，每位工作同仁都很好奇，待照護後才覺得亦無想像中那麼可怕， 只是必須加強一些感染控制措施。其實，只要處理小心，醫護人員在庫賈氏病的傳染中仍 屬低危險群。 病患入院醫護人員防護事項 根據以上種種感染途徑我們便試著要去阻斷它，從病患入院醫護人員防護事項，以下分五 點來探討： 一、 原則：在確定或疑似CJD相關病患確定診斷之前，整個醫療作業上皆注意 防範異常PrP可能感染醫院工作人員, 所以現今執行臨床工作, 無 論是否知道病患有無CJD感染, 對所有病患在任何醫療單位、任何 時間皆需採取預防血液體液或組織感染措施。 (一) 洗手：在接觸物體之後，在執行侵入性過程之前，進出病室或脫掉防護衣物手套後 ，吃或準備食物之前皆要洗手，尤在接觸血液體液及沾有血液體液之器物後，但像量血壓 、發藥、送菜不需在接觸之後洗手。 (二) 手套：直接接受身體取出組織液（痰、膿、尿、糞、血、唾液）如抽血、開刀、注 射，更換敷料時需先戴手套，清洗肉眼可見的體液濺出處及照護者手有開放性，有滲液傷 口或慢性皮膚炎時要戴手套操作。 (三) 隔離衣：當預期有噴濺情形時要穿上隔離衣或防水圍裙，如拆開引流傷口、做支氣 管鏡、某些手術步驟、經產道生產均需穿隔離衣。 (四) 護目鏡及口罩：當口及眼睛黏膜可能會暴露時，必須使用口罩及護目鏡，若發生未 保護之下的接觸需儘快洗該區，若衣物污染亦需清洗。 (五) 廢棄物：將收集廢物設備放在靠近工作範圍，故在床旁置可燃及非可燃垃圾筒。 (六) 房間隔離：在已知或懷疑有呼吸道傳染病時應戴口罩, 若有易受感朵的人應隔離； 並對訪客加以限制，需教導訪客正確的隔離措施。病患應置單人病房，此保護性隔離常用 於維持信任感及顧及病人家屬的隱私並達到感染控制目標，尤其有衛生狀況不佳的病人或 中度咳嗽的病人。 (七) 人員：可能與血液或體液接觸的皮膚破損、切口或裂處宜用不透水膠布覆蓋。 (八) 檢體：對血液及其他標本應貼上醒目「血清危險」標誌，放標本的容器應具防滲性 ，同時檢查有無裂痕，若容器上沾有血跡污物，可以1％漂白水消毒液拭除，握持檢體時( 血液、尿液、痰、糞便)應戴手套並將送檢容器置於袋內以免檢體掉落或破裂。 (九) 抽血時小心針頭扎到手指。萬一扎到應向感染控制委員會報告。 (十) 急救時，需使用手操作式人工呼吸球維持氣道通暢，避免使用口對口甦醒術。 (十一) 飲食不需任何特別措施。 二、環境防護要點： (一) 房間：病患有特殊的問題，如嚴重的腹瀉，失禁或中樞神經系統受感染 引起行為改變，個人衛生狀況不佳或中度咳嗽者，則應置於單人病房。 (二) 病歷：病患之病歷應貼上特殊警示標誌，病房門上應有注意血液、尿液、體液、分 泌物排泄物處理之醒目標誌。我們為了病患隱私權及照顧理念，採用「病人抵抗力低請限 制訪客」而不引用病患具感染性之字眼。 (三) 在環境用物準備上有 1. 硬容器：為避免刺傷，針頭用過後不再套回蓋內，應在病室內備有耐 刺之硬殼容器，使針頭連同注射器一起直接拋入，以傳染性垃圾處 理。 2. 隔離衣：為避免衣服因醫療作業可能沾到病患任何體液，病房應備有防護衣讓醫護人 員穿戴，尤其遇到急救時。 3. Hibiscrub or Hibisol：進出病室或脫掉防護衣物手套後，即以病房備有的HibisoI或 Hibiscrub洗手。 4. 手套：所使用的手套不須滅菌，在可能接觸病患血液、體液、分泌物、排泄物、組織 或沾污之器物時應戴手套，操作尖銳器械或手部有傷口時需戴雙層手套，接觸血液、尿液 、分泌物、排泄物有關之檢體時應戴手套。 5. 口罩：患有咳嗽或懷疑有呼吸道傳染疾病，如TB、腦膜球菌性腦膜炎或插管時，工作 人員宜戴口罩，為病人抽痰時戴口罩，甚至面罩眼罩均宜配備。 6. 1N NaOH水：浴室備有1N NaOH水，當病患有分泌物、排泄物應先用漂白水浸泡一小時 後再沖入馬桶中。 7. 環境清潔：病房常規清洗用新鮮泡製之1N NaOH水，當牆壁、地板、桌子沾染血液、體 液時，以漂白粉撒在血液或體液上，一小時後再擦去。 8. 醫材：輪椅防護－當病患需外出送檢，其運送之輪椅應舖床單，並通知做檢查或手術 單位採取因應措施。 9. 血壓計和聽診器給予一份，置於床旁單獨使用。 （四）出院後病房清毒： 1. 請工友用1N NaOH水，擦洗床、床頭板、呼吸器、擔架、牆面、門、把手、點滴架、椅 子、地板等，請護士在場督導。 2. 將呼叫器、擔架等均放房間內，抽屜、櫃子的門打開。關上空調、鎖上房門、窗戶， 用1N NaOH水，擦拭，等候一小時。 3. 打開門窗通風48小時，再清洗一次，才恢復使用。 三、廢棄物器物處理要點： (一) 拋棄與非拋棄的物類：遵照醫院處理感染廢棄物原則，把拋棄式的物類焚化或丟棄 。被血液或體液污染的非拋棄式的物類，在送去消毒滅菌處理之前，要裝入耐熱及布袋並 加上標籤，如C-D盒、器械、敷料罐等。免洗餐具用後應裝入標有感染性廢棄物之黃色塑 膠袋，送高壓滅菌後清洗再打包滅菌，具感染性之廢棄物，應裝入標有感染性廢棄物之紅 色塑膠袋內送焚化爐焚化。 (二) 布類：床單被套枕套用兩層標有感染性廢棄物之黃色塑膠袋包裝，封紮送洗衣房消 毒清洗。 (三) 須重覆使用之器具：用1N NaOH水，擦拭，等候一小時，再清洗一次。應以高壓蒸氣 法或氧化乙烯氣體滅菌，其滅菌原則採先1N NaOH化學消毒後清洗，再送熱高壓消毒方法 。 (四) 廢棄物要移出病室需以厚紙箱載運出。 四、屍體處理： (一) 病患不幸去世時，屍體上應設「注意血液、尿液、體液、分泌物、排泄 物處理」之警告牌，以增加運送人員的注意，並確定對方的工作人員也知道如何採取防 範措施。 (二) 隔離病患善後細則： l. 處理人員(護士、工友)戴口罩、帽子、手套、隔離衣、鞋套(用醫療 手套外加一般手套)。 2. 屍體之鼻子、耳朵、肛門塞棉花(用鑷子)，若分泌物和體液較多時， 用床單吸附，此床單用後丟棄(焚化)。 3. 用大油布將屍體包裹後，再裝入大塑膠袋內密封，通知太平間將推車 推上來，上面舖好油布。 4. 將床推到病房門口，推車等在病房外，將屍體用活動擔架搬到推車 上，擔架放回病房內等待一起消毒。 5. 將AMBU等器具打包，準備送供應室以浸泡方式消毒滅菌後清洗，再滅菌。 6. 垃圾打包，拿到門口套上雙層標有感染性標誌塑膠袋，送環保室焚化或消毒處理。 7. 病房消毒如前述。 五. 病患與家屬出院衛教： 目的在於教導病人及家屬如何增加對疾病的瞭解，及藉著教育管道使病人獲得新知 ，減少感染。維持病人身體健康 1. 攝取適當營養 2. 避免接觸寵物的糞便及排泄物 3. 足夠的休息 4. 定期的運動 六. 經Parenteral或黏膜接觸污染原的處理對策 1. Parenteral接觸 傷口處擠壓血管促使血液流出。繼之將傷口處在流動水下清洗五分鐘，以7.5％ POVIDONE- IODINE清洗傷口，以合適的防腐劑或肥皂亦可。 2.黏膜接觸 口腔：使用流動水清洗口腔。 眼睛：使用流動水或0.9％的生理食鹽水沖洗眼睛。 3. 意外事件發生後應立即向資深護理主管報備並填寫完整的「意外事件報告」。 4. 受傷的護理人員應就診，並做神經學篩檢。 5. 受傷後一年內，每六個月需做一次健康檢查並記錄，如此可使受害人安心。 結論 由於極多的人目前已經受CJD感染而不自知，故護理人員對於尚未確定感染與否的病 患應更加謹慎。因此，對所有的病患皆實施感染管制才是明智之舉。為避免受到污染，對 每位病患的血液及體液皆應特別小心處理，嚴格執行良好的洗手技術，凡接觸病患的血液 及體液必須戴手套, 護理人員對於謹慎處理針頭及尖銳物品的針頭及尖銳物品越來越重要 ，隨著CJD疾病的受注目，往日護理人員在處理病患血液與體液時，頗不以為意的情況已 不復存在，若護理人員或其他醫療人員經Parenteral(如：針頭刺傷或割傷)或黏膜與病患 血液或體液接觸，則應依上述指示的事項處理。 護理人員或其他醫療人員若有割傷、瘀血或其他任何皮膚受損的情形，需在傷口上覆 以防水的敷料，並在照顧或處理可能接觸到血液或體液之病患時應戴手套。當護理對象為 CJD病人或懷疑為CJD病人，更需嚴加注意。 庫賈氏病及海綿樣腦症病人廢棄物的處理 所謂感染性醫療廢棄物，係指曾接觸血液及其衍生物，或由感染性隔離病房所丟棄的物 質皆稱之。這些包括培養、組織、敷料、抹片或其他被血浸到的空針、針頭、手術刀、尿 片及血袋。凡來自被確認或懷疑為庫賈氏病的病人，或高感染性的組織來自於之前有暴露 角膜、硬腦膜或人類生長激素感染的，或所有的可丟棄物質與這些組織有接觸的，皆稱為 「庫賈氏病感染性廢棄物」。 處理庫賈氏病感染性廢棄物，須用最好且最符合標準的處理方法或建議。請參閱本指引 所描述的規範、步驟、執行的法規或管理方案，有效執行。所有被分類為臨床廢棄物須用 安全且不外洩的容器包裝，在核准的銷毀場所，用焚化法銷毀，避免容器遭受外在的污染 ，以保證安全的處理廢棄物。 庫賈氏病感染性廢棄物，務需被焚毀或使用有效的庫賈氏病消毒過程將之去活化。某些 地區沒有焚化爐可使用時，建議將廢棄物用化學消毒法再焚燒。焚燒殘餘的灰燼須檢查是 否完全焚毀，醫療衛生主管當局必須確認這些廢棄物完全被處理，如某些開發中國家的大 城市曾有人估計有一半的感染性廢棄物被清潔後重新包裝，又在市場上發售。 在醫院或醫療機構下，引流的器材、布單或紗布被高感染性組織或腦脊髓液污染時，應 裝到硬的塑膠袋或容器中，並標示"生物危險"將之焚毀。而低感染性的組織及引流也應謹 慎處理。 對於組織、分泌物、排泄物本身沒有偵測到感染性，沒有特殊的需求，只要依標準防護 措施處理體液或體液所污染的布單、器材或環境。其他感染性廢棄物來自居家護理也不須 特別防護。硬的廢棄物(如針頭)在庫賈氏病病人居家護理期間也應收集於不可透水性的容 器中，並歸給治療的醫師或醫療單位去處理。 使用琺瑯或耐熱塑膠或拋棄式的器皿去處理感染性的檢體，有助於局限污染的範圍。如 果要重複使用,需用「庫賈氏病的消毒過程」的方式去處理。可拋棄式的物質應於使用完 焚毀，也可在焚毀前用「庫賈氏病的消毒過程」的方式消毒過。噴濺的吸附物質，可將其 打包後焚毀或用「庫賈氏病的消毒過程」的方式去處理。有可能遭到庫賈氏病感染的物質 ，若發生噴濺的情形，在病房也應用吸附性物質去移除，表面可用「庫賈氏病的消毒過程 」的方式處理。使用安全不外洩的容器，如：雙層布袋，安全處理臨床廢棄物，避免外在 的污染這些廢棄物容器。當移除噴濺出的物質時，應戴上拋棄式手套與圍兜；處理後手套 與圍兜須焚毀，可與取得的廢棄物及清潔用的物品一起焚毀，也可用「庫賈氏病的消毒過 程」的方式處理。 庫賈氏病及海綿樣腦症病人死亡後的處理 病人死亡後的處理及防護措施 確定或懷疑TSE的病人死亡後，其屍體從病房，社區，或安寧照護機構移走時，應使用一 般感染控制的方法。建議死亡後的病人須放置在密封的屍袋，用一般有感染危險性屍體的 處理法。若頭顱骨打開或有腦脊髓液的滲露，或是縫合時需特別預防滲出體液。 為防滲出，屍袋應有一些內襯來吸收體液，屍體應放置於密封的屍袋中。 死亡後的檢查 臨床診斷為庫賈氏病的病人，進行屍體的檢查是很重要的部分，其目的在確定是否為海綿 樣腦病，或是確定海綿樣腦病病例。較理想的是，進行解剖時須有三人在場；病理學家應 有技術員協助，額外的一人即處理及標示檢體。除非有訓練上的目的，旁觀者應限制至最 少。所有人員必須知道病人相關的病史且通常要完全告知家屬死後解剖的程序。 執行解剖 儘可能穿著拋棄式保護性的衣物，包括手術帽、罩袍、圍兜、雙層手套及護目鏡，可 完全將操刀者的頭蓋住、保護眼、鼻及口。另外應考量的是手的保護，譬如戴上耐割的手 套。 建議使用可拋棄式的器械，減少環境的污染。同時也建議使用手鋸，可避免產生組織 微粒或空氣中的水氣，且使用完較易消毒。若要使用電鋸，應在可容納產生微粒的袋中使 用，否則須戴頭盅以過濾空氣中的微粒。器械與解剖的工作面應在使用後，用「庫賈氏病 的消毒過程」的指引消毒。 庫賈氏病病人解剖後的檢查可在任何解剖的場所進行，假使檢查局限於腦部時，用塑膠的 單子加上可吸附的板子，板子周圍須高起，將之鋪於頭下，確保組織碎片及體液(如腦脊 髓液)流入容器內。以正常的方式將頭皮外翻，打開頭蓋骨，取完腦後，將頭殼放回原位 ，再將皮膚縫合。塑膠單及所有碎片及滲出體液一起包裝後完封再焚化。通常不鼓勵完整 的死亡後解剖，除非有專門的設備或環境，保證能處理此高難度的感染性污染。 組織病理的檢查 人員除了被告知檢查的危險性外，必須接受對於感染組織的特殊處理方法之訓練，才能在 實驗室工作。這些人員從事大量組織切片檢查時，對高感染性的組織應有專門實驗室的空 間。在處理過程，器械，眼鏡及其他物質都應局限，勿隨意混用，需要第三級生物安全感 染的防護措施來處理這些組織。 很重要的是經福馬林及glutaraldehyde固定的庫賈氏病組織，仍存在很長時間的感染性。 因此，需將它視為新鮮的組織來處理，應用同樣的防護措施。在所有處理過程中，固定、 包理、切片、染色及附著玻片時都要視為感染性，除了用formic acid處理外且使用防護 措施。用formic acid處理可減少其感染性至幾乎沒有的程度。formic acid處理，固定的 組織不能超過4-5mm的厚度，放入50-100ml 95％formic acid 1小時，整個過程必須持續 溫和的振動。 所有步驟從把formalin組織放入paraffin後，切片，將已經貼到玻片上的paraffin切片放 回染液中，都可用手來處理或使用自動化的處理機專門處理庫賈氏病病人的組織。同樣的 ，也應用專門的切片機來切未經formic acid處理的組織塊，因沒有可行的方法來消毒器 械。 Formic acid 處理的切片可在標準的切片機去切(如果可能的話，可用拋棄式的刀片 或專用的刀片)，處理方式與一般相同。處理的溶液應消毒，切片的碎塊(如：蠟塊)，必 須集中後焚毀(詳見「庫賈氏病的消毒過程」)。Formic acid處理的切片較易碎，但也能 保持很好的組織型態。 切片若經formic acid處理過，可視為非感染性，若未經其處理也沒有特殊防護，只 要蓋玻片封片後，玻片外面利用化學性消毒法，確定無菌後再標上有害物品。若這些玻片 破損需用「庫賈氏病的消毒過程」的方法處理。 貯存formalin固定組織的容器，密封後可用上述的方式清潔，也必須標明“危險”，並分 開貯藏(如：再密封的塑膠袋)。當需要組織時，此容器可由袋中取出，在拋棄式的防水墊 上操作，而所有的操作過程都需在墊上進行。在組織取走時，此區域與容器需用「庫賈氏 病的消毒過程」的方式消毒，再將此容器放入新的塑膠袋中貯藏。 電子顯微鏡檢查 電子顯微鏡檢查在組織切片診斷原則上是不需要的，且通常是不被建議的，除非將它 當做研究工具。處理電子顯微鏡要觀察的標本，也要用同樣的組織病理防護措施去執行。 電子顯微鏡組織切片其危險性幾乎是被忽略的，包括顯微鏡及操作者，因為放置於電子顯 微鏡上網格的組織是很小塊，故感染性幾乎是沒有。一個電子顯微鏡的切片微0.01 micron厚度x 0.1 mm x 0.05 mm，只含有超微量的組織。顯示感染性很低，因此組織的處 理不需特殊防護，但是處理電子顯微鏡網格，需視為感染性廢棄物再焚毀。 國際與國內屍體的運送 假如有需要從國際或國內運送屍體時，必須符合國際民航組織國際空運協會的規定，同時 需符合對於特殊物品的規定或是每家航空公司特別的需求。需注意國際空運協會的規定屍 體需先灌入防腐劑。 一般性的措施 處理庫賈氏病病人死亡後的屍體，可能不方便去確定處理人員的安全性及避免工作場所的 污染。在病人屍體尚未浸香之前的運輸應於封密不漏的槽中進行。一般性的接觸或處理完 整未執行解剖的屍體應無危險性，而屍體化妝的工作可以不需任何特殊防護去做。假如屍 體已解剖過，需注意工作場所的污染將之侷限，避免體液露出(尤其是腦部流出的)。當屍 體從運輸袋移至處理的桌面時，桌面需有不透水的單子，除了需做防腐劑的灌入，其他的 防護則不需要。 浸香 一個完整的(未經解剖的)屍體，可以很安全的處理。屍體可放置於不滲透的被單或屍 槽中，避免灌流液體的污染，所有引流的液體需收集於不銹鋼槽的容器中；灌流的地方必 須用快乾黏上，再用漂白劑去擦拭。對於屍體是經解剖或受傷過，灌入防腐劑是不被鼓勵 的，當然也應安全的處理。工作人員需穿戴可拋棄式的面罩、罩袍與手套。屍體放於不滲 透的被單上或屍槽中，縫合的側露可被堵起來，而灌流的地方也應盡量避免表面的污染。 所有引流液應收集於不銹鋼槽中，灌流或解剖的切口需用快乾黏合，整具屍體必須用漂白 劑擦拭；特別注意灌流部位或解剖的切口需確定用漂白劑處理過。 在灌流的程序完成後，這些引流液的容器必須加入sodium hydroxide結晶物約40g/l ，攪拌混合幾分鐘，避免液體濺出，因液體可能變熱，接著靜置不動至少1小時，之後的 處理就如同一般屍體廢棄物。塑膠的舖單與其他可拋棄式的物品若與體液接觸需被焚毀。 屍體的工作面可能已意外的污染到體液，因此需用sodium hydroxide或漂白劑沖洗，在表 面上至少留置1小時，然後再戴上手套將用完即丟的抹布將消毒液吸乾，工作面再用水將 消毒液沖掉。 無法拋棄的器械與工具需用特殊的方式去消毒，所有消毒程序完成時，這些器械仍要用水 將它們清洗，移除殘存的消毒溶液，乾燥後再使用。 葬禮與火化 病人的親戚也許想去瞻仰，或最後接觸屍體。表面的接觸，如：撫摸或親吻臉部，並無須 禁止或勸退，縱使已做過解剖了；殘骸(骨灰)將之放於封閉的棺木中也不會有任何環境污 染的危險性，而火化的灰燼將是同為無菌，因這感染物質無法於焚化過程中存活(溫度高 達1000 ℃)。運送殘骸(骨灰)的處理需遵從地方或國家的規定，若為國際運輸則需遵守國 際規則。 土葬 標準的程序必須遵守地區與國家的規定，屍體需視為有感染性的，葬禮時應遵守類似 解剖屍體時的防護措施。 捐贈屍體供教學用途 通常解剖的單位應不會接受確定或懷疑庫賈氏病病人的身體或器官為教學或研究的用 途，除非在一些特殊的訓練或研究計劃。接受單位必須去詢問捐贈者的負責人及照顧捐贈 者的醫療人員來確認病人的病況及遵循其建議。 庫賈氏病及其他傳播性海綿樣腦症病人病例通報系統 庫賈氏病及其他傳播性海綿樣腦症病人病例通報系統之建立目的在：監視及追蹤研究國內 之庫賈氏病之病例、原因及流行病學之調查發生情形；建立及更新庫賈氏病人資料庫，追 蹤防治，並通知捐血協會名單，避免該類病人捐血或器官組織捐贈；建立及更新經使用疑 似庫賈氏病患者未發病前捐血所製成之血液製劑，經國內外公告回收產品之使用者名單資 料庫；進行追蹤防治，由流行病學研究了解其與上述疾病之相關性；了解並推動國際合作 ；對國內之庫賈氏病之成因、診斷、治療進行研究及交流。 一、目標 (一) 瞭解我國庫賈氏病發病情形，並統計台灣地區病例之臨床表徵，以明瞭是否 有新類型庫賈氏病存在。 (二)監視台灣地區庫賈氏病之流行趨勢。 (三)分析台灣地區庫賈氏病可能之傳播途徑或來源。 (四)建立台灣地區庫賈氏病病例基本資料庫。 (五)進行台灣地區庫賈氏病發生狀況之國際間比較分析。 (六)探討台灣地區生物製劑之使用與庫賈氏病之關聯性。 (七)逐步建立庫賈氏病之檢驗方法與程序。 (八)研擬有關庫賈氏病之醫療與防治相關事宜。 二、通報標準 進展急速且原因不明之失智症(dementia)並具有下列情形之一者: (一)具有下列運動系統障礙之一，且少於三年者。 -不隨意運動(involuntary movement) -肌躍症(myoclonus) -錐體路徵候(Pyramidal signs) -小腦徵候(cerebellar signs) -錐體外徵候(extrapyramidal signs) (二) 家屬中有庫賈氏病例者。 (三) 腦電圖有周期性棘波者。 三、通報流程 醫師發現符合通報標準之疑似病患時，填寫通報表逕寄台灣神經學學會庫賈氏病工作小組 。詳細流程如附錄。 四、病例調查與研判 對收到複檢表之個案，協調病人所在地之神經科專家及相關衛生單位人員進 行病例調查。原則上每三個月或每累計3名病例即召開一次工作小組會議，並邀請通報醫 院代表列席，共同進行報告病例之討論，並依病例定義進行病例之研判。 五、資料彙整、分析與發佈 將定期分析報告病例之臨床及流行病學資料，並將統計分析之結果通知疾病管制局列管。 所有對外媒體發表有關庫賈氏病的任何病情發展，都須由疾病管制局統一發佈。每次的會 議討論結果須送交神經學會，由學會發文給疾病管制局，再由疾病管制局聯絡各有關機構 以及對外公佈。 附錄一、給通報醫師信函 醫師您好 ： 行政院衛生署疾病管制局已委託本學會建立庫賈氏病之全國通報系統。謝謝您已將病 人的資料初步通報表單填寫寄來，本病例本會將於近期召開庫賈氏病工作小組開會正式確 認後報署核查。為了在會中確認工作，請進一步提供下列資料： 1、庫賈氏病調查表： 依規定，如所附表格，填寫完畢請儘速寄回，每份填表寄回後，將提供調查表費用。 2、提供腦電圖資料： 庫賈氏病之腦電圖檢查已予標準化，因而麻煩您每月追蹤腦波檢查乙次，並請將腦電圖之 結果寄回本會，本會將補助其腦電圖之檢查費用。若為數位腦波儀，請將光碟複製寄回即 可，若是傳統腦波儀則影印至少 40秒之重要記錄。(聯絡人 – 07-7317123轉8325)。 3、提供腦部核磁共振造影資料： 針對尚在追蹤或新發病之庫賈氏病病患進行T1，T2擴散為主影像及FLAIR 影像之核磁共振造影研究，期望能建立本土庫賈氏病之神經影像學資料，以 確定是否在新年度作為診斷指標之一。 凡懷疑為庫賈氏病病患在確立診斷，以及三到六個月後分別依照下列方法施以腦部核磁共 振造影檢查。檢查之條件如下： 一、 Axial cut : T1, T2 , Diffusion-weighted image, Fluid Attenuated Inversion Recovery image (FLAIR). 二、 Saggital cut : T2 , Diffusion-weighted image, and FLAIR. 三、 Coronary cut : 在axial and saggital cut 無法定位之病灶可加coronary cut. 麻煩請複製所有片子向庫賈氏病工作小組申報，每次申報補助檢查經費。(聯絡人 – 07-7317123轉8325)。 4、提供腦脊髓液抗體檢查服務： 本年度計劃將提供腦脊髓液檢查服務，請以所附試管收集腦脊髓液，每管2.5 C.C.，共四 管。室溫下以防潮防震文件袋裝存，送到高雄長庚醫院神經內二科組織化學檢查室(聯絡 人07-7317123轉8325或07-7328828 )。 敬祝 醫安 --

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